Agent biologique ou immunomodulateur ?
Une revue systématique (MEDLINE/PubMed) a inclus toutes les études randomisées (de janvier 1980 à mai 2016) ayant comparé l'efficacité d'un traitement biologique ou immunomodulateur en cas d'IBD.
Cinq études portant sur la maladie de Crohn et deux études consacrées à la rectocolite hémorragique ont comparé trois agents biologiques et un immunomodulateur par rapport à un placebo. Les auteurs ont effectué des comparaisons directes des données compilées relatives aux hospitalisations et à la chirurgie, ainsi qu'une méta-analyse appariée pour l'efficacité comparative des différents traitements.
En cas de maladie de Crohn, les anti-TNF diminuent significativement la nécessité d'une hospitalisation (OR 0,46 ; 0,36-0,60) et d'une chirurgie (OR 0,23 ; 0,13-0,42), comparativement au placebo. On n'a pas noté de réductions significatives avec l'azathioprine et le védolizumab. Pour la prévention des hospitalisations liées à la maladie de Crohn, l'azathioprine était inférieure à l'infliximab et à l'adalimumab.
En cas de rectocolite hémorragique également, les anti-TNF réduisaient significativement les hospitalisations (OR 0,48 ; 0,29-0,80) et les interventions chirurgicales (OR 0,67 ; 0,46-0,97). Ici, on n'a pas pu démontrer de différence significative entre les paires.
Les anti-TNF réduisent donc les hospitalisations de moitié et la chirurgie de 33 à 77 %, dans les deux IBD. L'azathioprine et le védolizumab ne peuvent démontrer d'effet comparable, bien que les auteurs soient convaincus du fait que le nombre de RCT n'était pas suffisamment important pour pouvoir tirer des conclusions solides.
Mao E.J. et al. Systematic review with meta-analysis: comparative efficacy of immunosuppressants and biologics for reducing hospitalisation and surgery in Crohn's disease and ulcerative colitis. APT 2017, 45(1):3-13. DOI: 10.1111/apt.13847