IPP et encéphalopathie
On prescrit souvent des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) aux patients souffrant d'une cirrhose hépatique. En favorisant une pullulation bactérienne dans l'intestin grêle, ces produits peuvent-ils augmenter le risque d'encéphalopathie hépatique chez ces patients ?
L'étude en question, une étude cas-témoins, a été conduite au départ de données de l'assurance maladie nationale taiwanaise (n=1 000 000), avec un suivi longitudinal de 1998 à 2011. 1 166 patients cirrhotiques souffrant d'encéphalopathie ont été appariés selon un rapport 1:1 avec des patients cirrhotiques indemnes d'encéphalopathie. L'utilisation d'IPP était définie comme une prise durant plus d'un mois (30 doses journalières cumulatives). 38 % des patients souffrant d'une cirrhose et d'encéphalopathie avaient utilisé des IPP avant l'apparition de leur encéphalopathie hépatique. Les investigateurs ont découvert une relation entre l'encéphalopathie et les doses d'IPP - après corrections pour les facteurs susceptibles d'induire une confusion - et par rapport à la prise d'IPP durant moins d'un mois : l'OR atteignait 1,41 (1,09-1,84) pour une utilisation pendant 1 à 4 mois, 1,51 (1,11-2,06) pour une utilisation allant de 4 mois à 1 an, et 3,01 (1,78-5,10) pour une utilisation durant plus d'un an (plus de 365 doses journalières cumulatives). À l'exception du rabéprazole, tous les IPP étaient associés à un risque plus élevé d'encéphalopathie hépatique.
Dès lors, il convient de faire preuve de prudence lorsqu'on envisage une utilisation prolongée d'IPP chez des patients cirrhotiques.
Chia-Fen Tsai et al. Proton Pump Inhibitors Increase Risk for Hepatic Encephalopathy in Patients With Cirrhosis in A Population Study. Gastroenterol 2017; 152(1): 134-41.