Scléroligature pour les varices gastro-oesophagiennes ?
Dans 5 à 33 % des cas, les patients souffrant d'hypertension portale développent des varices gastriques, le plus souvent accompagnées de varices oesophagiennes. La combinaison d'une sclérothérapie et d'une ligature élastique s'avère fructueuse pour le traitement des varices oesophagiennes. Mais qu'en est-il des varices gastro-oesophagiennes ?
Dans cette étude, on a comparé une nouvelle technique combinée (sclérothérapie + ligature élastique = scléroligature) avec une ligature élastique sur le plan de l'efficacité, des effets indésirables, des récidives de varices et de la survie, en cas de varices gastro-oesophagiennes hémorragiques. 60 patients cirrhotiques ont été inclus dans les deux groupes. Dans le groupe scléroligature, il fallait en moyenne moins de séances de traitement que dans le groupe ligature élastique (2,22 versus 3,43 ; p<0,001), et tant la durée du traitement que le nombre d'élastiques utilisés étaient moindres. Le coût et la survie étaient comparables dans les deux groupes. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative sur le plan des effets indésirables, du nombre de récidives ou de nouveaux saignements après l'oblitération. Les récidives étaient significativement plus fréquentes chez les patients présentant des varices importantes, des ulcérations et de la fièvre après la procédure. Un nouveau saignement était significativement plus fréquent en cas de fièvre après la procédure ainsi que dans les rares cas d'estomac pastèque (ectasie vasculaire antrale gastrique).
Par rapport à la ligature seule, la scléroligature permet donc de traiter plus rapidement les varices gastro-oesophagiennes, et ce, sans augmenter les coûts ni les effets indésirables ou les récidives.
Mansour L et al. Randomized controlled trial of scleroligation versus band ligation alone for eradication of gastroesophageal varices. Gastrointestinal Endoscopy. Published online: January 9, 2017. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.gie.2016.12.026