Pancréatoduodénectomie : chirurgie robotisée ou ouverte ?
Tandis que le robot suscite un intérêt croissant pour la réalisation d'une pancréatoduodénectomie (intervention de Whipple), on n'avait encore jamais comparé l'incidence de la principale complication, en l'occurrence une fistule pancréatique cliniquement significative, entre la chirurgie robotisée et ouverte. C'est à présent chose faite.
On a rassemblé les données de 2 846 patients ayant subi une pancréatoduodénectomie entre 2003 et 2015 - 2 661 via chirurgie ouverte, 185 via chirurgie robotisée ; l'intervention avait été pratiquée par 51 chirurgiens dans 17 institutions à l'échelle mondiale. La chirurgie robotisée avait été pratiquée dans des centres spécialisés, par des médecins ayant dépassé le stade de la courbe d'apprentissage. Afin de limiter les biais, les deux groupes ont été appariés grâce au propensity score matching pour des facteurs liés au choix de la chirurgie robotisée et pour la survenue d'une fistule, tels que la texture du pancréas, le diamètre du canal, les pertes sanguines durant l'intervention, les caractéristiques histologiques et la mise en place d'un drain durant l'intervention. Ainsi, 152 patients ont été identifiés et comparés dans chaque groupe.
Après correction pour les facteurs induisant potentiellement une confusion, la chirurgie robotisée pour une pancréatoduodénectomie allait de pair avec un risque significativement moindre de fistulisation que la chirurgie ouverte (OR 0,4 ; 0,2-0,7 ; p=0,002). En ce qui concerne les complications - toutes complications, complications sévères de grade ≥ 3, durée de l'hospitalisation, réadmission dans les 30 jours et mortalité à 90 jours -, le robot n'était pas inférieur à la chirurgie ouverte.
McMillan MT et al. A Propensity Score-Matched Analysis of Robotic vs Open Pancreatoduodenectomy on Incidence of Pancreatic Fistula. JAMA Surg. Published online December 28, 2016. doi:10.1001/jamasurg.2016.4755