Éradication de H. pylori : mise à jour
L'American College of Gastroenterology a mis à jour sa recommandation clinique pour le traitement d'une infection à Helicobacter pylori.
À l'échelle mondiale, cette bactérie est une cause importante d'ulcère et de cancer gastriques. Elle jouerait également un rôle dans la dyspepsie fonctionnelle, dans le risque d'ulcère chez des patients traités par une faible dose d'aspirine ou qui débutent un AINS, dans l'anémie ferriprive inexpliquée et le purpura thrombocytopénique idiopathique. Lorsqu'on instaure un traitement d'éradication, il faut tenir compte des antécédents du patient en matière d'antibiothérapie. Une trithérapie à base de clarithromycine en première ligne doit rester limitée aux patients qui n'ont précédemment pas pris de macrolides, ainsi que dans les régions où il est prouvé que la résistance de H. pylori à la clarithromycine est faible.
Toutefois, la plupart des patients tireront davantage de bénéfices d'une quadrithérapie à base de bismuth ou de la combinaison d'un IPP, de clarithromycine, d'amoxicilline et de métronidazole. En cas d'échec du traitement de première ligne, on administrera de préférence, en deuxième ligne, des molécules qui n'ont pas été administrées précédemment. Ainsi, chez les patients ayant déjà reçu de la clarithromycine en première ligne, on choisira plutôt un traitement à base de bismuth ou de lévofloxacine. Si le patient a déjà reçu du bismuth en première ligne, on préférera, en deuxième ligne, un schéma à base de clarithromycine ou de lévofloxacine.
Chey WD et al. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol advance online publication 10 January 2017; doi: 10.1038/ajg.2016.563