Migraine et AVC : comment dépister ?
Est-il possible de déterminer quel patient migraineux est le plus à risque de développer un AVC ? Une question brûlante à laquelle essaient de répondre des chercheurs néerlandais...
La migraine est considérée comme un facteur de risque indépendant d'AVC. De fait, les études épidémiologiques montrent que les patients migraineux avec aura doublent leur risque de développer un AVC ischémique.
Les chercheurs bataves ont évalué le test MISS, Migraine Screener for Stroke, qui se compose de 5 questions. Ils ont inclus pour ce faire un échantillon de patients pris au hasard dans une population ayant subi un accident ischémique transitoire (AIT) ou un AVC. Ils leur ont soumis le questionnaire au moment de leur admission à l'hôpital. Après leur sortie, une interview téléphonique semi-structurée leur a été proposée afin de valider le diagnostic de migraine selon la classification internationale des douleurs céphaliques.
En tout, 49 patients sur les 221 inclus (22,2%) ont été diagnostiqués comme ayant une migraine persistante. La sensibilité de l'ensemble des 5 questions était de 47% et sa spécificité de 97%. La valeur prédictive positive a été estimée à 80% et sa valeur prédictive négative à 87%. Les cliniciens ont également distingué les questions entre elles. L'une d'elles concerne la présence de maux de tête accompagnés par une hypersensibilité à la lumière et au bruit. Il s'avère que cette question possède une sensibilité de 96% et une valeur prédictive négative de 99%, soit bien plus que le test pris dans son ensemble ou la somme de toutes les autres questions. Pour évaluer les migraines avec aura, la question liée aux troubles visuels présente une très bonne valeur prédictive négative (99%), mais une faible valeur prédictive positive (38%).
Le questionnaire MISS est donc efficace pour écarter les migraines chez les patients avec un AVC ou un AIT.
van der Willik D et al. Assessment of Migraine History in Patients with a Transient Ischemic Attack or Stroke; Validation of a Migraine Screener for Stroke Eur Neurol 2017;77:16-22 http://www.karger.com/Article/Abstract/449425