Quand pratiquer une colonoscopie pour un saignement GI bas ?
Bien qu'une colonoscopie soit indiquée chez tous les patients hospitalisés pour un saignement gastro-intestinal bas, on ne sait toujours pas clairement à quel moment cet examen doit être pratiqué : en urgence, ou électivement ?
Un saignement gastro-intestinal bas est associé à une morbi-mortalité certaine. De précédentes études ayant comparé une colonoscopie urgente versus élective ont donné des résultats contradictoires.
Les auteurs ont effectué une revue systématique et une méta-analyse. Les patients de 12 études ont été inclus : 10 172 dans le bras "colonoscopie urgente" et 14 224 dans le bras "colonoscopie élective". Chez les patients ayant bénéficié d'un examen urgent, on avait également plus souvent pratiqué un geste thérapeutique endoscopique (RR 1,70 ; 1,08-2,67).
Toutefois, il n'y avait pas de différence significative sur le plan de la localisation de la cause du saignement (RR 1,08), ni sur le plan du nombre d'effets indésirables (RR 1,05), pas plus que du nombre de nouveaux saignements (RR 1,14), de la nécessité de transfusions sanguines (RR 1,02) et de la mortalité (RR 1,17 ; 0,45-3,02) entre une colonoscopie urgente et élective.
En bref, si une colonoscopie urgente pour un saignement gastro-intestinal bas est effectivement sûre et bien tolérée, elle n'a pas d'impact évident sur les résultats cliniques.
Kouanda AM et al. Urgent colonoscopy in patients with lower gastrointestinal bleeding: A systematic review and meta-analysis. GIE 2017; published online February 04.