Douleurs abdominales aiguës après un bypass gastrique : utilité du CT scan ?
Dans quelle mesure les observations au CT scan concordent-elles avec l'exploration chirurgicale chez les patients présentant des douleurs abdominales aiguës après un bypass gastrique de Roux-en-Y (RYGBP) ?
L'analyse était rétrospective. On a inclus les dossiers de patients qui s'étaient présentés entre janvier 2009 et décembre 2014 à l'hôpital Bichat à Paris, à propos desquels on disposait également des clichés de CT scan initiaux.
Dans 40 % des cas (n = 64), on a posé un diagnostic correct de hernie interne lors de l'interprétation du CT scan initial. Le coefficient de concordance (kappa de Cohen) entre l'exploration chirurgicale et les observations au CT scan initial était de 0,26. La revue des images des CT scan, effectuée en aveugle par deux radiologues familiers de la chirurgie bariatrique, sur la base de 7 signes préalablement définis, correspondait au diagnostic chirurgical dans 79,6 et 75 % des cas, respectivement pour chacun des deux radiologues. Ceci donne un coefficient de concordance entre les deux radiologues de 0,67 (0,52-0,76). Le signe le plus fréquent, indiquant une hernie interne, était une rotation du mésentère (sensibilité 82-91 % ; spécificité 79-93,1 %).
L'étude prouve que le CT scan représente un important outil diagnostique pour la prise en charge aiguë des douleurs abdominales post-RYGBP. La recherche de signes préalablement définis et l'interprétation par des radiologues expérimentés en chirurgie bariatrique est un plus.
Karila-Cohen P et al. Contribution of Computed Tomographic Imaging to the Management of Acute Abdominal Pain after Gastric Bypass: Correlation Between Radiological and Surgical Findings. Obes Surg 2017; Epub ahead of pring.
Doi: 10.1007/s11695-017-2601-1.