STAMPEDE, résultats à 5 ans
L'étude randomisée STAMPEDE (Surgical Treatment and Medications Potentially Eradicate Diabetes Efficiently) a comparé chirurgie bariatrique (pontage gastrique ou gastrectomie en manchon) + traitement médical intensif et traitement médical intensif seul chez 150 diabétiques de type 2 obèses (IMC de 27 à 43) de la cinquantaine.
Les résultats à 1 et 3 ans avaient montré la supériorité de l'approche avec chirurgie bariatrique (CB) en termes de contrôle glycémique, de profil de facteurs de risque et de qualité de vie. Les résultats à 5 ans concernent 134 des 150 patients initiaux et montrent que la supériorité associée à la CB perdure au long cours.
• Plus de perte de poids : pontage gastrique (PG) -23%, gastrectomie en manchon (GM) -19%) traitement médical seul (TMS) -5%;
• Plus de sujets avec HbA1c < 6% sans traitement ou avec diminution du nombre de traitement : PG 29%, GM 23%, TMS 5%;
• Baisse de l'HBA1c significativement plus supérieure avec la CB qu'avec le TMS (2,1% versus 0,3%);
• Recours à l'insuline diminué d'un tiers avec la CB versus 13% avec le TMS. A 5 ans 89% des sujets traités par CB étaient sans insuline et leur HbA1C était de 7% versus 61% des sujets TMS, mais avec une HBA1c à 8,5% ;
• Baisse plus importante des triglycérides : PG 40%, GM 29%, TMS 8%;
• Augmentation plus importante du cholestérol-HDL : PG 32%, GM 30%, TMS 7%;
• Meilleur gain en termes de qualité de vie : PG +17, GM +16, TMS +0,3.
D'après PR Schauer et al. N Engl J Med. 2017; 376: 641-51.