Le risque cardiovasculaire après une Tx hépatique
Après une transplantation hépatique (Tx), une morbi-mortalité significative est attribuée aux maladies cardiovasculaires. Quels facteurs de risque jouent un rôle ?
Dans une cohorte espagnole multicentrique de 1 819 patients ayant subi une transplantation hépatique, les facteurs de risque et les événements cardiovasculaires ont été suivis de manière prospective durant 5 ans. Après une Tx, les auteurs ont constaté une augmentation continue et significative de la prévalence de tous les facteurs de risque cardiovasculaire, à l'exception du tabagisme. Les événements cardiovasculaires constituaient la première cause de décès jusqu'à un an après la Tx. Durant la totalité du suivi, les événements cardiovasculaires constituaient la quatrième cause de décès, avec une mortalité de 12 %.
Après une Tx, les facteurs de risque préexistants, tels que l'âge, les événements cardiovasculaires, le diabète, le syndrome métabolique, mais aussi l'hyperuricémie et un traitement immunosuppresseur sans mycophénolate mofétil étaient responsables d'une morbi-mortalité cardiovasculaire accrue. Les facteurs de risque qui ne survenaient qu'après la Tx, parmi lesquels les troubles lipidiques et l'obésité, étaient indépendamment responsables d'une morbi-mortalité cardiovasculaire tardive. Un traitement immunosuppresseur à base de produits tels que le tacrolimus et les corticostéroïdes augmente le risque de diabète post-transplantation hépatique ; de son côté, la ciclosporine majore le risque d'hypertension, de troubles lipidiques et du syndrome métabolique.
En résumé, pour limiter le risque cardiovasculaire après une transplantation hépatique, un contrôle métabolique strict est indiqué au cours de la période qui suit immédiatement l'intervention.
D'Avola D et al. Cardiovascular morbidity and mortality after liver transplantation: The protective role of mycophenolate mofetil. Liver Transplantation 2017; 23(4); online March 23. DOI: 10.1002/lt.24738