Évaluer les complications chez les enfants souffrant de la maladie de Crohn

Les sténoses et les complications pénétrantes augmentent la morbidité en cas de maladie de Crohn. Un modèle pourrait-il aider à évaluer le risque de complications, ainsi que l'effet de la réponse aux anti-TNF sur ce risque ?

Dr Michelle Cooreman - 27 avril 2017

Entre le 1^er novembre 2008 et le 30 juin 2012, 913 enfants souffrant d'une maladie de Crohn nouvellement diagnostiquée, provenant de 28 centres répartis aux États-Unis et au Canada, ont été inclus dans une étude prospective. Chez 9 % d'entre eux, on notait déjà des complications au moment de l'inclusion. Un modèle à risques compétitifs basé sur l'âge, la race, la localisation de la maladie et les sérologies antimicrobiennes avait une valeur prédictive négative de 95 % (94-97), mais une sensibilité de 66 % et une spécificité de 63 %.

Au bout de 3 mois, les patients traités précocement par anti-TNF présentaient moins de complications pénétrantes (HR 0,30 ; 0,10-0,98 ; p = 0,0296), mais pas moins de sténoses que ceux traités plus tard par anti-TNF. La présence de Ruminococcus (une bactérie intestinale anaérobie Gram positive de la classe des Clostridia) jouait un rôle dans l'apparition de sténoses, tandis que Veillonella (un Cocci anaérobie Gram négatif) était plutôt associé aux complications pénétrantes. Dans ce modèle de risque, une expression plus élevée des gènes iléaux qui contrôlaient la production de la matrice extracellulaire, au moment du diagnostic, était associée à des sténoses (HR 1,70 ; 1,12-2,57 ; p = 0,0120). Si on tient également compte de cette caractéristique génétique, la spécificité du modèle passe à 71 %.

Les résultats plaident donc en faveur d'une stratification du risque des patients pédiatriques souffrant de la maladie de Crohn, au moment du diagnostic, et du choix d'un traitement par anti-TNF.

Kugathasan S et al. Prediction of complicated disease course for children newly diagnosed with Crohn's disease: a multicentre inception cohort study. Lancet 2017; Published 01 March. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30317-3