Quel retraitement en cas d'achalasie ?
Après une myotomie perorale endoscopique (POEM) pour achalasie, un sous-groupe de patients présente des symptômes persistants ou récurrents. Quelle serait la prise en charge optimale ?
Entre 2010 et 2015, 441 interventions POEM ont été effectuées au sein d'un hôpital tertiaire néerlandais. Les auteurs ont réalisé une revue à partir des données prospectives collectées. Cette analyse a inclus les patients qui présentaient des symptômes significatifs ou récurrents (score symptomatique d'Eckardt > 3) au cours des 3 années suivant l'intervention POEM. Cela concernait 9,8 % des patients (n = 43) sur le groupe total. Chez 34/43 patients, un ou plusieurs retraitements ont été effectués. Le retraitement par myotomie de Heller par voie laparoscopique et le retraitement par POEM se sont avérés les plus efficaces, avec un taux d'efficacité de respectivement 45 % et 63 %. La dilatation par ballonnet s'est révélée très peu efficace (efficacité comprise entre 0 % et 20 % selon la dimension du ballonnet). Chez les hommes, le taux de réussite de ce retraitement était significativement inférieur à celui observé chez les femmes.
Van Hoeij FB et al. Management of recurrent symptoms after per-oral endoscopic myotomy in achalasia. WHO 2017. Published online May 3. http://dx.doi.org/10.1016/j.gie.2017.04.036