Diagnostic de maladie coeliaque sans biopsie
Le diagnostic de maladie coeliaque est établi sur la base de la clinique, de la génétique, de la sérologie et de la morphologie du duodénum. S'appuyant sur des données rétrospectives, la recommandation pédiatrique stipule que la biopsie du duodénum n'est plus nécessaire, la sérologie étant suffisante. Cette affirmation est confirmée par une étude prospective.
L'association d'IgA totales + IgA anti-transglutaminase tissulaire (TTG) a été comparée à l'association IgA-TTG + IgG anti-gliadine désaminée (DGL).
Un patient était défini comme indemne de maladie coeliaque lorsque les deux concentrations étaient inférieures à la limite supérieure de la normale (LSN), et, a contrario, comme atteint de maladie coeliaque lorsque ces concentrations étaient supérieures à 10 x LSN lors d'au moins un dosage. Dans tous les autres cas, il a été décidé qu'une biopsie du duodénum n'était pas nécessaire pour l'établissement du diagnostic.
Au total, 898 enfants issus de 13 centres européens ont été inclus dans l'étude ; ces enfants devaient subir une biopsie du duodénum afin d'exclure ou de confirmer une maladie coeliaque. Un typage HLA a été effectué chez 449 de ces enfants.
Un diagnostic de maladie coeliaque a été posé chez 592 enfants ; 345 enfants ne souffraient pas de maladie coeliaque et chez 24 enfants, aucun diagnostic définitif n'a été posé.
La valeur prédictive positive de l'association composée d'IgA totales + IgA-TTG était de 0,988, et la valeur prédictive négative s'élevait à 0,934. Avec l'association IgA-TTG + IgG-DGL, la valeur prédictive positive était la même, mais la valeur prédictive négative grimpait à 0,958. Sur la base des modèles d'extrapolation, il a été stipulé que même avec une prévalence de maladie coeliaque de 4 %, les valeurs prédictives devaient être supérieures à 0,95. Les anticorps anti-endomysium et le type de HLA n'amélioraient pas les valeurs prédictives lorsque les concentrations étaient supérieures à 10 x LSN. Les auteurs ont également fait remarquer que 4,2 % des anatomo-pathologistes réfutaient les observations morphologiques, ce qui correspond également à la marge d'erreur des analyses sérologiques.
Wolf J et al. Validation of Antibody-based Strategies for Diagnosis of Pediatric Celiac Disease Without Biopsy. Gastroenterology 2017. Published online April 28. http://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2017.04.023