Un stent colorectal en traitement d'attente
Les stents métalliques auto-expansibles sont de plus en plus souvent utilisés chez les patients souffrant d'un cancer colorectal obstructif, généralement dans un contexte palliatif. Quel en est le résultat dans un contexte curatif ?
Cette étude observationnelle prospective belge a inclus 97 patients présentant un cancer colorectal obstructif, mais potentiellement curable, entre 1998 et 2013. Ils ont bénéficié de l'implantation d'un stent dans le cadre d'un "pont" vers la chirurgie (bridge-to-surgery).
La survie totale de ces patients est comparable à celle de la cohorte totale de patients belges souffrant d'un cancer colorectal durant cette même période. La survie à 1 an, 5 ans et 10 ans atteint respectivement 95,5 % versus 79,0 %, 54,7 % versus 51,2 % et 41,0 % versus 35,6 %.
L'intervention a techniquement réussi chez 94,8 % des patients.
Le nombre d'effets indésirables sans impact sur la survie était une migration du stent dans 9 cas et des micro- et macroperforations dans 14 cas ; 73 patients n'ont pas présenté d'effets indésirables.
Les perforations n'étaient pas plus souvent responsables de métastases péritonéales (22,2 % en cas de perforations versus 15,2 % sans perforations ; p = 0,47).
Les auteurs concluent que la mise en place d'un stent constitue un traitement efficace, qui n'a pas d'effet néfaste sur la survie lorsqu'on le place chez des patients souffrant d'un cancer colorectal obstructif, dans un contexte curatif. Il s'agit donc d'une bonne solution intermédiaire avant la chirurgie.
Verstockt B et al. Ten-year survival after endoscopic stenting as a bridge to surgery in obstructing colon cancer. Gastrointestinal Endoscopy 2017, article in press
http://www.giejournal.org/article/S0016-5107(17)31986-7/fulltext