Financement des soins à basse variabilité : les hostilités commencent
Les anesthésistes (et les chirurgiens) refusent d'être soumis aux honoraires forfaitaires des soins à basse variabilité. Pour une intervention chirurgicale, ces honoraires forfaitaires couvriraient les honoraires du chirurgien, de l'anesthésiste, de l'interniste ou du pédiatre, du radiologue, du médecin de laboratoire, de l'intensiviste, du médecin de revalidation etc...
Le but de cet honoraire "all in" serait la recherche d'efficience. L'honoraire "forfait" ne couvre pas les coûts réels des soins. Il est un "budget" accordé par pathologie, à tous les médecins qui interviennent pour soigner le même malade. Ce budget doit couvrir tous les honoraires. Et si les honoraires réels dépassent ce budget, il n'y a pas de revenus pour ce dépassement d'honoraires. L'efficience rime avec carence. Pas d'examens "inutiles". Pas de prestations "inutiles". Rien que le strictement nécessaire pour l'opération. Donc standardisation des soins, standardisation des patients, abolition des risques et abolition des complications. Si par malheur, votre patient classé dans les pathologies à basse variabilité est un patient à risque et qu'il présente une complication ou demande des soins plus suivis, tout en restant dans la catégorie 2 des indices de sévérité, ce patient vous coûtera ! Simplement parce que la médiane des honoraires sert de référence pour le calcul de cet honoraire "all in". Le système d'honoraires forfaitaires pour promouvoir l'efficience, demande une sélection des patients, une diminution des services offerts par une standardisation et banalisation, et surtout l'absence de complications, y compris les complications d'ordre social, et les hospitalisations prolongées par défaut de soins corrects à domicile.
L'anesthésiste ne sélectionne pas les patients. Il n'est pas responsable des complications chirurgicales et surtout il n'est pas un service dont on peut se passer. L'anesthésiste est le garant de la sécurité pré- et postopératoire (dans les salles de réveil). Il assure une qualité peropératoire et permet la réalisation de l'acte chirurgical. L'inclure dans les honoraires forfaitaires risque de le pénaliser et diminuera les soins aux patients. Si le budget, l'honoraire-forfait n'est pas suffisant pour courir la masse des honoraires, les confrères (fournisseurs des malades de l'hôpital!) risquent de partager le forfait-budget aux dépens des anesthésistes ou pire encore de se passer de leurs services dans l'espoir de pouvoir partager les honoraires d'anesthésie inclus dans le forfait.
Quelle est la logique d'inclure les honoraires "purs" des anesthésistes dans un forfait ? Une seule : la fin de la médecine libérale par la standardisation des soins. Et les mutualités socialistes ajoutent encore une couche à ce débat. Il faut supprimer les suppléments d'honoraires. Merci monsieur Callewaert (NDLR : Paul Callewaert, secrétaire général des Mutualités socialistes flamandes). Grâce à vous, les anesthésistes qui n'étaient pas encore convaincus de la nécessité de réagir à la forfaitarisation de leurs honoraires, le sont maintenant. Vous voulez l'efficience : NON. En réalité, vous voulez diminuer nos honoraires et faire des économies sur le dos des médecins. Vous voulez asphyxier nos hôpitaux en diminuant nos honoraires et les suppléments qui financent près de 50% du budget des hôpitaux. Vous voulez fermer des hôpitaux et rentabiliser les soins? Vous voulez surtout sauver votre assurance complémentaire et concurrencer les assurances privées. Parlons-nous encore de qualité et de sécurité ? Merci monsieur Callewaert. Les anesthésistes qui n'avaient pas encore compris, grâce à vous comprennent !
Les hostilités commencent.