Des marqueurs sériques pour le diagnostic différentiel de la stéatose hépatique non alcoolique
La distinction entre une stéatose hépatique ordinaire et une stéato-hépatite non alcoolique (NASH - Nonalcoholic steatohepatitis) est importante pour le pronostic. Existe-t-il des tests sériques qui peuvent remplacer la biopsie hépatique pour établir le diagnostic différentiel ?
Les chercheurs ont réalisé une revue systématique et une méta-analyse de tous les tests non invasifs, en mettant l'accent sur les marqueurs sériques, et en prenant la biopsie hépatique comme test de référence.
Cette approche a fourni 122 études dans lesquelles 219 marqueurs sériques différents ont été analysés : 107 en tant que marqueurs uniques et 112 dans un système de cotation. Parmi les marqueurs biochimiques de routine, c'est l'alanine-amino-transférase (ALAT) qui a été utilisée le plus souvent (sensibilité 63,5 % et spécificité 74,4 %) ; parmi les marqueurs inflammatoires, le plus fréquent était l'adiponectine (72,0 % et 75,7 %) ; parmi les marqueurs de mort cellulaire ou de prolifération, il s'agissait de CK18-M30 (68,4 % et 74,2 %) et parmi les marqueurs métaboliques, le plus utilisé était HOMA-IR (69,0 % et 72,7 %). Les systèmes de cotation groupés (test NASH et test GlycoNASH) n'ont pas non plus pu faire la preuve d'une sensibilité et d'une spécificité ≥ 80 %.
En résumé, on ne dispose actuellement d'aucun marqueur sérique pour la pratique quotidienne qui permette, en cas de suspicion de NAFLD (Non Alcoholic Fatty Liver Disease), de faire la distinction entre une stéatose hépatique simple et une stéato-hépatite non-alcoolique. Dans certaines des études examinées, il a cependant été possible, via l'intégration de marqueurs sériques spécifiques dans un système de cotation, d'atteindre une sensibilité et une spécificité de 80 %. Cependant, la réplication de ce résultat et d'autres études plus standardisées devront confirmer cette observation.
Verhaegh P et al. Non-invasive Tests Do Not Accurately Differentiate Non-alcoholic Steatohepatitis From Simple Steatosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Gastroenterol Hepatol 2017; published online August 22. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28838784