Quelle est la solution optimale après une oesophagectomie ?
Si l'estomac est intact, il est préférable de pratiquer une tubulisation gastrique, qui consiste à ascensionner une partie de l'estomac et à la raccorder à la partie restante de l'oesophage. Toutefois, si la jonction gastro-oesophagienne a été envahie par la tumeur et doit également être réséquée, cette option n'est plus disponible.
En outre, on ne sait pas avec certitude quelle technique recommander lorsqu'une survie de longue durée est assurée au patient (lésion bénigne ou lésion maligne au stade précoce).
Les auteurs ont donc procédé à une revue de la littérature en examinant le résultat fonctionnel des différentes procédures de remplacement de l'oesophage. Cette revue a inclus uniquement les études évaluant des patients âgés de plus de 18 ans au moment de l'intervention et ayant bénéficié d'un suivi d'au moins 3 ans. Entre janvier 2006 et décembre 2015, seulement 16 études ont été utilisées en raison de la qualité très médiocre des données sur le plan scientifique. Chez les patients ayant subi une tubulisation gastrique, la dysphagie était un symptôme fort variable, s'atténuant toutefois au fil du temps pour évoluer vers une dysphagie légère à long terme.
Par ailleurs, 2/3 des patients présentaient des symptômes de reflux léger à modéré persistant longtemps après l'intervention. Le remplacement de l'oesophage par un fragment du côlon gauche ou droit induit peu de problèmes de déglutition à long terme et entraîne un reflux/une régurgitation chez 5 à 16 % des patients. Seule 1 étude menée auprès de 6 patients a utilisé un long segment de jéjunum, les complications observées étant une dysphagie légère et un reflux. Quant au dumping syndrome et aux troubles intestinaux, peu d'informations sont fournies à cet égard. La qualité des données portant sur toutes les alternatives oesophagiennes était très médiocre et les auteurs ont donc conclu qu'il était impossible de formuler des conclusions solides.
Irino T et al. Long-term functional outcomes after replacement of the esophagus with gastric, colonic, or jejunal conduits: a systematic literature review. Diseases of the Esophagus 2017; 30(12): 1-11. https://doi.org/10.1093/dote/dox083