Le point sur les symptômes oesophagiens après une ablation pour FibA
Le traitement d'ablation pour une fibrillation auriculaire (FibA) peut entrainer des complications oesophagiennes lorsque le nerf vague est touché par l'énergie appliquée. De quelles complications s'agit-il et quel est le pronostic ?
Sur une période de 17 ans, les investigateurs américains ont identifié 40 patients présentant des problèmes oesophagiens, sur un total de 5.380 patients ayant bénéficié d'une ablation pour FibA. Un nerf vague dysfonctionnel a été défini au moyen de l'ECG comme une arythmie sinusale : intervalle R-R variable ≥ 120 ms, ondes P normales et intervalle P-R constant. 8/40 patients ont présenté des complications structurelles, dont 7 des ulcères/érosions oesophagiennes sans signes d'hémorragie, et 1 patient a développé une fistule entre l'oesophage et le péricarde, réparée par voie chirurgicale. 15/40 patients présentaient des symptômes oesophagiens fonctionnels objectivés ; chez 9 de ces patients, il s'agissait de nouveaux symptômes et chez 6 patients, d'une aggravation des symptômes existants. Les autres 17/40 patients présentaient des symptômes n'ayant fait l'objet d'aucun diagnostic. Dans la plupart des cas, les symptômes ont disparu spontanément ou sous l'effet d'un traitement conservateur. Chez 2 patients, l'issue a été défavorable : ces patients sont décédés quelques semaines après l'ablation, probablement à la suite d'une fistule atrio-oesophagienne ou d'une rupture de l'oesophage. Les symptômes ont persisté pendant 3 mois chez 13 patients et se sont avérés transitoires chez 8 patients.
Les auteurs ont conclu que la persistance des symptômes pouvait résulter de la dysfonction vagale et ont fait référence à la présence de lésions tissulaires. La vigilance est donc de mise.
Park SY et al. Upper gastrointestinal complications following ablation therapy for atrial fibrillation. Neurogastroenterol Motil. 2017 Nov;29(11). doi: 10.1111/nmo.13109. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=28524623