Quel traitement pour une hépatite auto-immune en deuxième ligne ?
Le traitement standard de l'hépatite auto-immune (HAI) consiste en corticoïdes, associés ou non à de l'azathioprine. Toutefois, ce traitement est mal toléré ou assure un contrôle insuffisant de la maladie chez jusqu'à 20 % des patients. Le mycophénolate mofétil (MMF) et le tacrolimus sont-ils efficaces en deuxième ligne chez ces patients ?
Cette question a fait l'objet d'une étude rétrospective basée sur des données collectées dans 19 centres situés en Europe, aux États-Unis, au Canada et en Chine, à propos d'un total de 201 patients souffrant d'HAI : 121 ont reçu du MMF et 80 du tacrolimus pendant une médiane de 62 mois (6-190). Les patients ont été répartis en 2 groupes : le groupe 1 était constitué des patients présentant une réponse complète au traitement standard, mais chez qui des effets indésirables avaient imposé le passage à un traitement de deuxième ligne (n = 108), tandis que le groupe 2 était constitué des patients n'ayant pas présenté de réponse au traitement standard (n = 93).
Les résultats ne montrent pas de différence significative au niveau du pourcentage de patients présentant une réponse complète au MMF (69,4 %) ou au tacrolimus (72,5 % ; p = 0,639) entre les 2 groupes. Toutefois, dans le groupe 1, on a enregistré une rémission biologique chez respectivement 91,9 % et 94,1 % des patients, tandis que dans le groupe 2, significativement plus de patients ont obtenu une rémission complète avec le tacrolimus (56,5 %) par rapport au MMF (34 % ; p = 0,029). Le nombre de patients décédés suite à une insuffisance hépatique ou qui ont été transplantés était comparable dans les deux groupes (13,2 % versus 10,3 %). 10 patients traités par MMF (8,3 %) et 10 patients traités par tacrolimus (13,2 %) ont dû arrêter le traitement pour cause d'effets indésirables.
En résumé, les deux molécules sont équivalentes chez les patients présentant une réponse complète au traitement standard, mais avec un problème de tolérance. En revanche, chez les sujets n'ayant pas répondu au traitement standard, le tacrolimus donne davantage de réponse en deuxième ligne.
Efe C et al. Efficacy and Safety of Mycophenolate Mofetil and Tacrolimus as Second-line Therapy for Patients With Autoimmune Hepatitis. Clin Gastroenterol Hepatol 2017; 15(12):1950-56.e1 http://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(17)30685-7/fulltext