De quoi meurent les diabétiques de type 2 âgés ?
GERODIAB est une étude observationnelle multicentrique française concernant 987 sujets ayant un diabète de type 2 connu depuis en moyenne 16 ans, âgés de 70 ans ou plus (médiane 77, extrêmes 73-80), inclus de façon consécutive sur une période de 1 an et suivis de façon prospective durant 5 ans.
Sur cette population, les investigateurs ont comparé les prévalences des complications cardiovasculaires au départ et en fin de suivi et ont évalué leur rôle en tant que causes de décès.
A l'issue des 5 ans de suivi, 131 patients (13,3 %) avaient été perdus de vue et 207 (21 %) étaient décédés. La prévalence des complications cardiovasculaires a globalement augmenté de 15% pendant la période de suivi passant de 52,6% à 67,7%.Les plus fréquentes sont la maladie coronaire (+ 11,6% ; 29,5 à 41,1%), l'artérite des membres inférieurs (+ 10% ; 25,2 à 35,2%) et l'atteinte des troncs supra-aortiques (+ 10,9% ; 15,3 à 26,2%), avec une prévalence des AVC qui passe de 6,3 à 9,2%. La prévalence initiale de l'insuffisance cardiaque était initialement plus faible (9,1%), mais elle est plus que doublée après 5 ans (19,5 %).
Les causes cardiovasculaires constituent la première cause de décès (34,3 %), tout particulièrement l'insuffisance cardiaque en cause dans 14,5 % des cas. Sont significativement corrélées au risque de décès, l'insuffisance cardiaque, l'artérite des membres inférieurs, les amputations, les plaies des pieds et dans une moindre mesure la coronaropathie et la pathologie vasculaire cérébrale.
En analyse multivariée, l'insuffisance cardiaque et les amputations sont les complications qui prédisent le mieux le risque de décès.
La majoration importante de la prévalence des complications vasculaires sur une période relativement brève et leur implication dans les décès plaident en faveur de la mise en oeuvre d'une prévention et d'une prise en charge efficaces chez les diabétiques de type 2 âgés.
B Bauduceau et al. Diabetes Care. 2017 Nov 7.[Epub ahead of print].