Chirurgie métabolique : patients diabétiques retirent-ils le même bénéfice ?
La sleeve gastrectomy permet une perte de poids et une amélioration significative des paramètres glycémiques. Mais les résultats obtenus chez les patients diabétiques sont-ils identiques à ceux obtenus chez les patients non diabétiques ?
Pour répondre à cette question, l'étude a comparé sur 5 ans l'évolution du poids et de la composition corporelle après sleeve chez des patients obèses diabétiques et non diabétiques. Comparés aux non diabétiques, les patients diabétiques ont une réduction pondérale significativement moindre à un an (21 vs 27% à un an) et une évolution de la composition corporelle moins favorable avec une faible diminution de la proportion de la masse grasse (-10% vs -17%) indépendamment de leurs caractéristiques pré-opératoires. De plus, les patients diabétiques perdent proportionnellement moins de masse grasse androïde et plus de masse grasse gynoïde que les patients non diabétiques. Le diabète persiste chez 50% des patients. Les principaux facteurs prédictifs sont les critères de sévérité du diabète (âge, durée, nombre de traitements antidiabétiques en pré-opératoire et recours à l'insuline) et une masse maigre pré-opératoire plus faible. Pour les auteurs, proposer systématiquement une chirurgie métabolique à tous les patients obèses diabétiques n'est pas recommandé. Si certains retireront un bénéfice clinique franc de la chirurgie, en revanche pour d'autres cette intervention lourde peut avoir une balance bénéfices/ risques défavorable.
Diedisheim M, et al. SFD 2017