BPCO : adapter le traitement en cas d'infection virale ?
Chez un patient souffrant de BPCO, un traitement combiné plus intensif par stéroïdes inhalés (ICS) et bêta 2-mimétiques à longue durée d'action (LABA), dès les premiers symptômes d'infection des voies respiratoires hautes, va-t-il favoriser ou empêcher les exacerbations ?
450 patients souffrant d'une BPCO stable, modérée à sévère, ont été inclus dans cette étude randomisée, en double aveugle, contrôlée par placebo, une initiative des chercheurs. Au moment de l'inclusion, tous les patients recevaient une faible dose d'entretien d'ICS/LABA. Ils ont été randomisés vers une dose plus élevée d'ICS/LABA ou vers un placebo, qu'ils devaient débuter dès les premiers symptômes d'infection des voies respiratoires hautes, à raison de deux fois par jour pendant 10 jours.
L'incidence d'une exacerbation ne différait pas significativement entre les deux bras (14,6 % versus 16,2 % avec le placebo ; HR 0,77 ; 0,46-1,33), mais le risque d'exacerbation sévère était réduit de 72 % dans le bras traité par intensification du traitement par ICS/LABA (HR 0,28 ; 0,11-0,74 ; p=0,010). Les patients souffrant d'une BPCO plus sévère présentaient bien une diminution significative du risque de tout type d'exacerbation.
Comparativement à la période stable, la présence d'au moins un virus était significativement plus fréquente en cas d'infection des voies respiratoires hautes, 10 jours après l'infection et lors de l'exacerbation.
Stolz D et al. Intensified Therapy with Inhaled Corticosteroids and LABA at the Onset of URTI to Prevent COPD Exacerbations- A Multicentre, Randomised, Double-blind, Placebo-controlled Trial. Am J Resp Crit Care Med 2017; published online December 21. https://doi.org/10.1164/rccm.201709-1807OC