Quels éléments aident au diagnostic rapide d'une dyspnée aiguë ?
Chez les adultes présentant un épisode de dyspnée aiguë (qu'elle soit nouvelle ou qu'il s'agisse d'une aggravation brutale), un diagnostic rapide et correct est nécessaire. Les auteurs ont effectué une revue systématique des diagnostics pour déterminer quels signes et symptômes peuvent aider à poser ce diagnostic.
Sur les 24 études, 8 avaient été conduites aux urgences et contenaient toutes les données nécessaires (4.737 patients). Toutes les études ont mentionné l'insuffisance cardiaque, deux études ont également mentionné l'embolie pulmonaire, une exacerbation de BPCO ou d'asthme, une pneumonie aiguë ou un syndrome coronarien aigu. La prévalence d'insuffisance cardiaque en cas de dyspnée aiguë variait de 25 à 59 %. La comparaison des signes et des symptômes nous apprend que la fièvre et les expectorations sont très peu sensibles, tandis que la fatigue, l'orthopnée, une dyspnée paroxystique nocturne, une augmentation de pression dans les veines jugulaires, des ronchi et des oedèmes périphériques étaient peu spécifiques (sensibilité groupée 0,55).
La spécificité était faible pour la fatigue, modérée pour la présence de fièvre, d'expectorations, l'orthopnée, la dyspnée paroxystique nocturne et les ronchi, et bonne pour l'augmentation de pression dans les veines jugulaires et les oedèmes périphériques (la spécificité groupée pour la plupart des signes variait de 0,69 à 0,88). Le rapport de vraisemblance positif variait de 0,64 à 4,11, et le rapport de vraisemblance négatif de 0,59 à 1,29 (avec une observation aberrante : les ronchi, avec un rapport de vraisemblance négatif groupé de 0,35).
En bref, aucun symptôme ou signe ne peut exclure avec une sensibilité acceptable un diagnostic d'insuffisance cardiaque, de BPCO, d'asthme ou d'embolie pulmonaire. Une augmentation de pression dans les veines jugulaires, un troisième bruit cardiaque et des crépitants pulmonaires plaident en faveur de l'insuffisance cardiaque.
Renier W et al. Signs and symptoms in adult patients with acute dyspnea: a systematic review and meta-analysis. Eur J Emerg Med 2018;25(1):3-11. doi: 10.1097/MEJ.0000000000000429.