Varices oesophagiennes et ß-bloquants
Complication sévère de l'hypertension portale, les varices oesophagiennes sont la principale cause d'hémorragies chez les sujets cirrhotiques et peuvent entraîner la mort jusque dans 15 à 20% des cas.
La ligature élastique endoscopique est utilisée en prévention primaire et secondaire et les directives en vigueur recommandent que cet acte soit accompagné de la prescription de ß-bloquants non sélectifs en cas de prévention secondaire. En prévention primaire, le choix peut en revanche se faire entre traitement endoscopique seul ou traitement médical seul.
Une équipe autrichienne a vérifié le bien-fondé de ces recommandations en revoyant les données de 766 patients ayant été ligaturés. Parmi les 284 patients traités pour prévention primaire, 180 avaient reçu également des ß-bloquants non sélectifs et c'était le cas pour 299 des 482 patients traités pour prévention secondaire.
Les résultats ne montrent pas d'effet bénéfique supplémentaire de la prescription concomitante de ß-bloquants non sélectifs en termes de saignements ou de décès chez les patients traités pour prévention primaire.
Pour les cas de prévention secondaire, la prescription concomitante de ß-bloquants non sélectifs ne diminue pas le risque d'hémorragies, mais diminue de moitié le risque de décès à 6 mois (HR 0,50 ; p <0,001).
A noter toutefois que ce moindre risque de décès n'est retrouvé de façon significative que chez les sujets sans ascite sévère ou réfractaire (HR 0,53 ; p= 0,008).
N Pfisterer et al. Aliment Pharmacol Ther. 2018 Feb 1. [Epub ahead of print].