Diabète de type 2 en soins primaires : proposer une perte de poids encadrée

Dans l'étude DiRECT, le groupe intervention bénéficie sous surveillance, d'un régime hypocalorique pendant 3 à 5 mois suivi d'une réintroduction progressive d'une alimentation habituelle. A 1 an, un quart des participants a une perte de poids > 15 kg alors qu'elle est inexistante dans le groupe témoin.

Dr Claude Biéva - 28 février 2018

Cerise sur le gâteau, les patients qui sont revenus à un taux d'HbA1c < 6,5% peuvent se permettre d'arrêter les antidiabétiques oraux.

Agir sur le poids corporel est la pierre angulaire de la prise en charge du D2 mais on sait très bien que le patient livré à lui-même éprouvera beaucoup de difficultés à ne pas reprendre du poids au fil du temps. Dans l'étude DiRECT, le groupe (n = 149) 'encadré' sous régime hypocalorique (825 à 853 kcal/j), enregistre une perte moyenne de 10 kg versus 1 kg dans le groupe témoin (p < 0,0001). Mieux encore, une rémission du diabète (HbA1c < 6,5% sans antidiabétiques oraux) s'observe chez 46% des patients 'encadrés' versus 4% chez les 'laissés à eux-mêmes' (p < 0,0001). Le taux de rémission est fonction de la perte de poids, 7% pour 0 à 5 kg, 34% pour 5 à 10 kg et 86% pour > 15 kg. Les conséquences sont spectaculaires :

1/ les patients en rémission peuvent se permettre d'arrêter les antidiabétiques oraux,

2/ la qualité de vie (échelle EuroQuol 5 dimensions) s'est améliorée chez les patients 'encadrés' alors qu'elle s'est dégradée chez les témoins. Comme quoi, inscrire le patient dans un programme de suivi est une approche payante sur le long terme.

Réf.

1. Lean MEJ, et al. Lancet 2018;391:541-551 10 February 2018