Pensez aussi à la grippe chez les patients âgés !
Pourquoi demande-t-on une recherche d'influenza chez un patient, et pas chez d'autres ? D'après cette étude américaine prospective, les symptômes grippaux et l'âge sont des facteurs prédictifs indépendants pour demander une recherche d'influenza pour poser un diagnostic de grippe. Et c'est ainsi que l'on passe parfois à côté du diagnostic chez les sujets de plus de 65 ans, souffrant de fièvre ou de symptômes respiratoires...
Dans cette étude prospective, on a examiné si le diagnostic de grippe n'est pas sous‑estimé chez les patients âgés hospitalisés. Les auteurs ont donc recherché les caractéristiques des patients chez qui on avait demandé une analyse en laboratoire pour confirmer le diagnostic de grippe. Le test utilisé pour le diagnostic dans cette étude était la RT-PCR.
Dans un hôpital universitaire et 3 hôpitaux généraux situés dans le Tennessee, on avait demandé une recherche d'influenza chez 399/1422 patients (28 %). Il s'agissait généralement de patients plus jeunes que ceux chez qui on n'avait pas demandé de test (58 ± 18 versus 66 ± 15 ans, p<0,001) et ils présentaient plus souvent des symptômes grippaux (71 versus 49 %, p<0,001). La survenue de symptômes grippaux diminue avec l'âge (entre 18-49 ans, 63 % ; 50-64 ans, 60 % ; ≥ 65 ans, 48 %). Les symptômes grippaux et l'âge plus jeune étaient des facteurs prédictifs indépendants pour la demande d'une recherche d'influenza. Chez les 136 participants grippés chez qui la RT‑PCR avait confirmé le diagnostic, seule la présence de symptômes grippaux était un facteur prédictif significatif pour la demande d'une RT-PCR (OR corrigé 3,43 ; 1,22‑9,70).
Les auteurs plaident pour la recherche d'autres stratégies pour attirer l'attention des cliniciens sur la possibilité d'un diagnostic de grippe chez les sujets fragiles de plus de 65 ans, et pour une confirmation ou une infirmation de ce diagnostic en laboratoire.
Hartman L et al. Underdiagnosis of Influenza Virus Infection in Hospitalized Older Adults. Underdiagnosis of Influenza Virus Infection in Hospitalized Older Adults. J Am Geriatr Soc 2018; first published: 13 February. Doi:10.1111/jgs.15298.