Normalisation trop rapide de la glycémie : attention à la rétinopathie
Normaliser trop rapidement un déséquilibre glycémique sévère peut être à risque d'aggravation de la rétinopathie. Le phénomène est connu, mais quelle est son ampleur et quels sont les facteurs de risque1 ?
Chez les patients diabétiques de type 1 ou 2 mal équilibrés, les greffes de cellules pancréatiques, la chirurgie bariatrique ou une normalisation trop rapide d'un déséquilibre glycémique sont des facteurs de risque d'aggravation de la rétinopathie. Dans l'étude SUSTAIN 6, l'augmentation des cas de complications rétiniennes a été attribuée à un contrôle glycémique trop rapide avec une réduction de l'HbA1c de 1,1% ou de 1,4% versus 0,4% dans le groupe contrôle. On définit par 'une amélioration rapide', une diminution de l'HbA1c > 1,5% sur 3 mois ou > 2% sur 6 mois.
Cet effet survient chez 10 à 20% des patients dans les 3 mois qui suivent le traitement et 2x plus souvent en cas de rétinopathie diabétique avancée. Quelle est l'évolution ? La dégradation est souvent transitoire en cas de rétinopathie minime, en revanche des lésions irréversibles peuvent s'observer en cas de rétinopathie initiale sévère. Les facteurs de risque sont une glycémie élevée, une normalisation rapide de l'HbA1c, une durée du diabète plus importante et la sévérité de la rétinopathie diabétique. Ces données justifient un examen ophtalmologique soigneux avant la mise en place d'un traitement intensif.
Réf. 1.Feldman-Billard S, et al. Diabetes Metap 2018;44:4-14.