L'oxygénothérapie à haut débit en cas de bronchiolite : un choix pertinent
La bronchiolite affectant les jeunes enfants est de plus en plus souvent traitée par une oxygénothérapie à haut débit nasal via des lunettes nasales, y compris en dehors de l'unité des soins intensifs (USI). Cependant, à ce jour, l'efficacité de cette thérapie n'est pas étayée par des données probantes de qualité. Celles-ci sont dorénavant disponibles...
Une étude multicentrique, randomisée et contrôlée a inclus 1 472 enfants âgés de moins de 12 ans atteints de bronchiolite, dont l'état nécessitait l'administration d'oxygène. Les enfants ont été répartis en deux groupes, l'un recevant l'oxygénothérapie à haut débit et l'autre une oxygénothérapie standard (laquelle, en cas d'effet insuffisant ou de détérioration de l'état clinique, pouvait être relayée par l'option à haut débit).
Le critère d'évaluation primaire était l'escalade des soins en raison de l'échec du traitement, définie comme la présence de 3 critères ou plus sur les 4 suivants : tachycardie persistante, tachypnée, hypoxémie et réévaluation médicale. Une escalade des soins s'est avérée nécessaire chez 12 % des patients dans le groupe à haut débit, contre 23 % dans le groupe standard (p < 0,001 pour la différence de risque).
Il n'y a pas eu de différence dans la durée du séjour à l'hôpital ni dans la durée de l'oxygénothérapie (critères d'évaluation secondaires). Dans les deux groupes, 1 cas de pneumothorax s'est déclaré. Sur les 167 enfants du groupe standard chez qui le traitement avait échoué, 61 % ont vu leur état s'améliorer après le passage à l'oxygénothérapie à haut débit.
Franklin D et al. A Randomized Trial of High-Flow Oxygen Therapy in Infants with Bronchiolitis. N Engl J Med 2018; 378:1121-1131. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1714855?query=TOC