Asthme : une dose accrue de CSI pour éviter l'exacerbation ?
Aujourd'hui, l'auto-prise en charge est à l'ordre du jour dans diverses maladies. Une étude menée chez des adultes et des adolescents asthmatiques s'est ainsi attachée à déterminer l'efficacité d'un quadruplement de la dose de corticostéroïdes inhalés (CSI) dès les premiers signes d'une exacerbation débutante.
Dans cette étude randomisée, les 1 922 patients asthmatiques inclus avaient subi au moins une exacerbation au cours de l'année écoulée. L'un des groupes a reçu pour consigne de prendre une dose de CSI quatre fois plus élevée dès les premiers signes d'une nouvelle exacerbation, tandis que l'autre groupe n'a pas reçu cette consigne. Après un an, les auteurs ont comparé le délai s'écoulant jusqu'à une première exacerbation sévère de l'asthme nécessitant des glucocorticoïdes systémiques ou une consultation non planifiée pour l'asthme. Dans le groupe prenant la quadruple dose, 45 % des sujets ont présenté une exacerbation sévère contre 52 % dans l'autre groupe (HR pour l'intervalle jusqu'à la première exacerbation sévère 0,81 ; 0,71-0,92 ; p < 0,002).
Le même numéro du NEJM publiait une étude similaire menée chez des enfants atteints d'asthme d'intensité légère à modérée, traités quotidiennement par des CSI. Dans ce cas, une dose quintuple a été administrée dès les premiers signes de perte de contrôle de l'asthme, mais cette dose accrue n'a pas réduit le nombre d'exacerbations ni amélioré l'asthme. Au contraire, la dose augmentée a eu un impact sur la croissance en taille des enfants (-0,23 cm/an, p = 0,06).
McKeever T et al. Quadrupling Inhaled Glucocorticoid Dose to Abort Asthma Exacerbations. N Engl J Med 2018; 378:902-910. DOI: 10.1056/NEJMoa1714257
Jackson D et al. Quintupling Inhaled Glucocorticoids to Prevent Childhood Asthma Exacerbations. N Engl J Med 2018; 378:891-901. DOI: 10.1056/NEJMoa1710988