Une avancée critique pour traiter le VIH multi-résistant
Fort heureusement, seule une petite partie des patients sont infectés par une forme multi-résistante du VIH ne répondant pas aux traitements oraux actuellement disponibles. Pour ces patients, l'espoir d'une stabilisation renaît avec l'approbation récente par la FDA de l'ibalizumab, un inhibiteur post attachement du VIH administré par voie IV et à longue durée d'action.
L'ibalizumab est un anticorps monoclonal inhibiteur post attachement du VIH qui vise les cellules T CD4+ déjà liées au récepteur CD4+ de la cellule hôte pour en empêcher l'entrée et, donc, l'infection. Fait intéressant, l'ibalizumab constitue le premier traitement avec un nouveau mode d'action approuvé depuis une dizaine d'années. Lors de l'étude de phase 3, les investigateurs ont enrôlé 40 patients préalablement traités par de multiples schémas antiviraux, résistants à trois classes thérapeutiques différentes mais conservant une sensibilité à au moins une classe d'antiviraux.
Dans un premier temps, les patients ont reçu une monothérapie par ibalizumab dosé à 2000 mg sous forme de perfusion de 30 minutes. Dès la première semaine, plus de 80% de ces patients multi-résistants ont vu leur charge virale diminuer d'au moins 70% (critère d'évaluation primaire). Ensuite, les participants sont entrés dans la phase de maintenance associant une perfusion de 800 mg d'ibalizumab toutes les deux semaines (15 minutes de perfusion) avec d'autres agents antiviraux dont celui pour lequel ils avaient conservé une sensibilité suffisante.
A 24 semaines, la charge virale continue de chuter et 43% des patients étaient parvenus à une charge virale indétectable. De plus, on assiste à un important renforcement de l'immunité des patients attesté par une remontée du taux de cellules T CD4+. Tous les patients soumis à ce nouveau type de traitement doivent demeurer en observation durant 1h au moins après perfusion de la dose de charge et durant 15 minutes au moins après chaque dose d'entretien. La tolérance de ce nouveau traitement peut être considérée comme bonne avec, pour principaux effets secondaires observés, des diarrhées, des nausées, des vertiges et des éruptions cutanés.
A l'heure actuelle, on n'observe ni interactions avec d'autres antiviraux ou médicaments, ni résistances croisées avec les autres antiviraux. Seul le suivi sur le long cours pourra nous rassurer sur ce point majeur mais, dès à présent, on peut considérer que l'ibalizumab constitue une percée importante et très attendue pour lutter contre le VIH chez tous les patients infectés, ce compris les plus difficiles à traiter.
Ref: Nature Biotechnology, publication en ligne sur le site 05/04/2018.