Immunothérapie spécifique aux allergènes chez les enfants asthmatiques
La prise en charge de l'asthme allergique consiste d'une part à éviter l'exposition aux allergènes, et d'autre part à administrer une pharmacothérapie symptomatique et une immunothérapie spécifique aux allergènes. Les auteurs présentent une synthèse et une mise à jour de l'ensemble des données probantes (recueillies de 2005 à 2017) portant sur l'efficacité et la sécurité de l'immunothérapie sous-cutanée et sublinguale (SCIT et SLIT) chez des enfants (≤ 18 ans) souffrant d'asthme allergique.
Les mêmes auteurs avaient déjà présenté une revue systématique en 2013. Les études incluses dans cette revue ont été réévaluées. Aux fins de l'évaluation de l'efficacité, seuls les RCT ont été inclus, alors que les études non-RCT pouvaient également être sélectionnées pour l'évaluation de la sécurité. Au total, les études suivantes ont été retenues : 17 études SCIT et 11 études SLIT, 8 études non-RCT pour évaluation de la sécurité en SCIT et 4 études non-RCT pour évaluation de la sécurité en SLIT.
Une preuve modérée à forte d'une diminution de l'utilisation à long terme de médicaments contre l'asthme a été mise en évidence avec la SCIT. Toutefois, il n'existe qu'une faible preuve que la SCIT améliore la qualité de vie liée à l'asthme et le VEMS. Pour la SLIT également, les preuves sont faibles en ce qui concerne l'amélioration de la médication et du VEMS. Les preuves relatives à l'obtention d'un effet sur les symptômes asthmatiques et l'utilisation des soins de santé sont insuffisantes.
Les auteurs soulignent cependant une limitation importante, à savoir qu'aucune étude n'a évalué les symptômes asthmatiques à l'aide d'une échelle validée. Le rapportage des caractéristiques de l'étude et des résultats s'est avéré très hétérogène.
Les auteurs ont formulé leurs conclusions en termes prudents : la SCIT peut réduire l'utilisation de médicaments contre l'asthme à long terme. Bien que les réactions allergiques locales et systémiques soient fréquentes, des cas d'anaphylaxie ont été rarement signalés.
Rice JL et al. Allergen-Specific Immunotherapy in the Treatment of Pediatric Asthma: A Systematic Review. Pediatrics Mar 2018, e20173833; DOI: 10.1542/peds.2017-3833