Un usage raisonné et raisonnable des IPP
Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont très largement utilisés pour le traitement des affections liées à l'acidité gastrique et pour la prévention secondaire des ulcères digestifs associés aux traitements prolongés par aspirine et AINS.
Cette utilisation est d'autant plus large que l'efficacité des IPP en pareil cas s'assortit d'une réputation de bonne sécurité d'emploi, laquelle constitue une incitation
• à une prescription dans des domaines où leur utilisation n'est pas forcément justifiée et n'est en tout cas pas prouvée de façon certaine ce qui est le cas notamment des troubles fonctionnels digestifs (dyspepsie fonctionnelle, hypersensibilité oesophagienne, brûlures d'estomac sans reflux gastro-oesophagien) et de la prévention primaire des inconvénients digestifs de l'aspirine et des AINS ;
• à des prescriptions prolongées que le profil des patients ne justifie pas (oesophagite de reflux de bas grade notamment pour laquelle un traitement intermittent ou à la demande peut souvent s'avérer suffisant).
Ces constatations justifient pleinement que soient félicités les 3 japonais qui ont patiemment colligé dans la littérature de quoi dresser l'inventaire des avantages et des désavantages de l'utilisation au long cours des IPP.
Ce travail, riche de 155 références bibliographiques, est disponible en accès libre et gratuit et mérite assurément que l'on s'y attarde, ne serait-ce que pour apprécier à leur juste valeur la panoplie de risques auxquels exposent l'usage inconsidéré ou inapproprié des IPP, lesquels sont mis en exergue dans deux figures extrêmement parlantes. Bonne lecture.
Y Kinoshita et al. J Neurogastroenterol Motil. 2018; 24: 182-96.