Prix du Généraliste: Dr Nora Zekhnini (UCL)
Le chevauchement asthme-BPCO en MG: vers une évaluation et une prise en charge intégrées des maladies respiratoires obstructives chroniques.
En médecine générale, l'asthme et la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) sont deux pathologies fréquentes et complexes, tant concernant leur diagnostic que leur prise en charge. Néanmoins, il n'est pas rare de rencontrer en première ligne des patients qui présentent à la fois des caractéristiques asthmatiques et des caractéristiques propres à la BPCO, évoquant un chevauchement asthme-BPCO.
Les objectifs de ce travail sont de proposer une synthèse pratique et réflexive sur le chevauchement asthme-BPCO, après mises au point actuelles sur l'asthme et la BPCO, et de proposer des outils pour orienter le médecin généraliste dans la prise en charge des maladies respiratoires obstructives chroniques.
Méthodes
J'ai effectué mes recherches dans la littérature à l'aide notamment des sources suivantes : la Revue Prescrire, Minerva, la Revue Médicale Suisse, le site de la SSMG, PubMed, le CEBAM, The Cochrane Library, EBM Practice Net, UpToDate® GINA et GOLD.
Discussion
Bien que non basé sur des preuves évidentes, le consensus actuel au sujet du chevauchement asthme-BPCO le définit comme un trouble ventilatoire obstructif persistant associé à des caractéristiques qu'il partage avec l'asthme et la BPCO. Il est complexe, représente un éventail hétérogène de phénotypes, et engendre souvent un mauvais pronostic.
Ce concept invite à porter un regard nouveau sur le champ des maladies respiratoires obstructives chroniques en le considérant non pas comme un ensemble d'entités pathologiques immuablement bien distinctes, mais plutôt comme un spectre allant du modèle asthmatique au modèle BPCO en passant par l'hétérogénéité du chevauchement asthme-BPCO.
Dans cette optique et en guise de synthèse, je propose une fiche de guidance et un questionnaire clinique à utiliser pour évaluer et suivre un patient présentant ou faisant suspecter une maladie respiratoire obstructive chronique, ainsi qu'un tableau récapitulatif des traitements inhalés actuels. Pensée pour être utilisée en pratique de médecine générale, la fiche de guidance (lien pdf) permet d'avoir une vue d'ensemble synthétique de la situation pour un patient donné et de le positionner visuellement dans le spectre des maladies respiratoires obstructives chroniques, en rassemblant : ses caractéristiques cliniques, ses antécédents et ses comorbidités, les répercussions des symptômes sur sa qualité de vie à l'aide d'un questionnaire clinique regroupant l'Asthma Control Test et le COPD Assessment Test, ses options thérapeutiques par paliers, ses données spirométriques, ses éventuelles exacerbations, ses facteurs de risque modifiables comme le tabagisme, la vérification de sa technique d'inhalation, son statut vaccinal (grippe et pneumocoque) et enfin le plan d'action pour sa prise en charge.
Conclusion
La notion de chevauchement asthme-BPCO incite chaque médecin à évaluer de façon globale et intégrée tout patient souffrant d'une pathologie respiratoire obstructive chronique. Ceci implique aussi une approche qui consiste à décrire plutôt qu'à catégoriser, de façon à dresser un tableau individualisé pour un patient donné, tout en adaptant régulièrement la prise en charge et le traitement de façon personnalisée, dans une dynamique de suivi au long cours.
La prise en charge des maladies respiratoires obstructives chroniques doit avant tout avoir pour objectifs la cessation tabagique, le traitement des comorbidités et des facteurs modifiables et la mise en place d'un suivi médical régulier. Les traitements inhalés sont une aide supplémentaire pour améliorer la symptomatologie, mais leur pertinence et leur bénéfice cliniques pour un patient donné conviennent d'être réévalués régulièrement pour oser la désescalade médicamenteuse si elle s'avère plus favorable.
MG : tout un équilibre
Après ses études, le Dr Nora Zekhinni a ouvert son propre cabinet de médecine générale à Bruxelles. Le choix de la MG, elle l'a fait pour l'opportunité qu'elle offre de s'ouvrir à toutes les disciplines de la médecine et pour le lien privilégié qu'elle permet de construire avec les patients. Lorsqu'on demande à la jeune généraliste ce qu'elle apprécie le plus dans la pratique, elle souligne la diversité de son métier qui la passionne et les rencontres humaines qui enrichissent son quotidien. "Ma pratique de médecine générale me permet de redonner à la relation avec les patients sa place fondamentale." ajoute la jeune femme. Les qualités essentielles pour un MG selon elle, sont d'être à l'écoute, d'être passionnée, de conserver un esprit ouvert mais à la fois critique, de savoir se remettre en question, et de garder sa sensibilité. Ce qui devrait être amélioré à ces yeux, c'est justement de protéger la médecine actuelle de toute influence qui ne soit pas dans l'intérêt premier des patients. "C'est en développant un esprit critique et en restant intellectuellement indépendants que nous éloignerons, je pense, la médecine générale de potentielles dérives. Je m'y engage en tout cas personnellement", commente le Dr Zekhinni. Quant à l'avenir de la MG, la jeune femme l'envisage sous cet angle : "Je pense que nous devons préserver la médecine générale de demain en revalorisant son humanité singulière et en repensant chacun de nos actes en termes de balance bénéfices-risques pour les patients et pour la société", conclut celle qui équilibre son quotidien avec son intérêt particulier pour les domaines de l'art en général.
C. S.