Quand les thrombi parlent
L'examen histologique des caillots extraits par thrombectomie mécanique pourrait permettre de mieux comprendre les accidents vasculaires cérébraux et de mieux les traiter.
Il a été récemment démontré que la thrombectomie mécanique permet de lever l'occlusion de gros vaisseaux avec à la clé un bénéfice en termes de morbidité et de mortalité. Les procédures endovasculaires fournissent également du matériel permettant une analyse histologique des thrombi, laquelle ouvre de nouveaux champs d'investigation. Ceux-ci ont trait à l'étiologie des accidents vasculaires cérébraux, l'origine d'un thrombus, les facteurs prédictifs de succès, ou d'échec, d'une thrombolyse, l'identification de marqueurs d'imagerie susceptibles d'être corrélés à la composition des thrombi artériels cérébraux.
A la loupe
L'étude présentée par A. Semerano (Milan, Italie) a porté sur les composants structurels de caillots (n = 24) provenant de patients ayant présenté un accident vasculaire cérébral avec occlusion d'un gros vaisseau et ayant été traités par thrombectomie. La composition des caillots a été comparée avec la densité de l'occlusion au CT scan.
Les investigateurs ont constaté que les thrombi cérébraux sont macroscopiquement très hétérogènes en termes de consistance, de dimensions, de couleur et d'apparence brute. Leur composition structurelle est elle aussi très hétérogène. La fibrine est le composant principal pour l'ensemble des thrombi cérébraux. En revanche, la distribution en globules rouges, plaquettes et facteur de von Willebrand est plus variable.
Une aide à l'optimisation de l'approche thérapeutique ?
Aucune corrélation n'a été retrouvée entre la densité de l'occlusion au CT scan et la composition en fibrine, plaquettes et facteur de von Willebrand. En revanche, une corrélation étroite et significative a été objectivée entre la densité de l'occlusion et la quantité de globules rouges.
"L'analyse de la composition des thrombi et son degré de corrélation avec les marqueurs d'imagerie pourrait contribuer à optimiser l'abord thérapeutique des accidents vasculaires ischémiques", conclut A. Semerano en évoquant des données récentes de la littérature montrant que les thrombi riches en globules rouges, plutôt associés d'étiologie non cardio-embolique, sont plus enclins à se fragmenter, requièrent moins de manoeuvres de recanalisation et sont associés à des procédures plus courtes (Maekawa K et al. Cerebrovasc Dis Extra 2018; 8: 39-49).
A. Semerano et al., Abstract O 203, 4th Congress of the European Academy of Neurology, Lisbonne juin 2018.
