Thrombectomie mécanique chez le sujet très âgé
La thrombectomie mécanique a un impact favorable sur les capacités fonctionnelles à 3 mois en cas d'accident vasculaire cérébral ischémique aigu.
Les auteurs de cette étude présentée par A.S. Lopes de Sousa (Lisbonne, Portugal) ont passé en revue les cas de patients ayant un score de Rankin modifié (mRS, modified Rankin Scale) avant accident vasculaire cérébral inférieure ou égale à 2 et traités par thrombectomie mécanique entre novembre 2014 et juin 2017. Ces sujets ont été divisés en deux groupes sur base de leur âge, inférieur (n = 134) ou supérieur (n = 74) à 80 ans. Les capacités fonctionnelles à 3 mois constituaient le critère principal d'évaluation.
Comparaison des deux populations étudiées
Les investigateurs ont observé une fréquence significativement plus élevée de l'hypertension et des antécédents d'accidents ischémiques transitoires au sein de la population plus âgée. Aucune différence n'a été relevée entre les sujets très âgés et les sujets âgés en termes d'échelle NIHSS (National Institute of Health Stroke scale) (16,6 versus 16,2, p = 0,65), d'antécédents de thrombolyse (63,5% versus 65,7%, p = 0,76), de délai avant revascularisation (267 min versus 254 min, p = 0,52) et de transformation hémorragique (36,5% versus 34,3%, p = 0,76).
Une évolution moins favorable des capacités fonctionnelles, mais...
Les capacités fonctionnelles à 3 mois des sujets de 80 ans et plus étaient significativement moindres : le pourcentage de sujets ayant un score de Rankin modifié supérieur ou égal à 3 était de 67,6% chez les 80 ans et plus, pour 46,3% chez les moins de 80 ans (OR 2,4; p < 0,01). Le pourcentage de patients de 80 ans ou plus totalement indépendants était néanmoins de 32,4%.
Aucune différence n'a été observée entre les deux groupes en termes de décès toutes causes confondues à 3 mois, d'oedème cérébral et de transformation hémorragique. Il s'agissait de critères secondaires. L'âge et le score NIHSS à l'admission étaient significativement associés à une évolution moins favorable à 3 mois.
Affiner les critères
Les résultats de la thrombectomie mécanique semblent donc moins concluants chez les sujets plus âgés... Mais environ un tiers des sujets âgés de 80 ans ou plus traités par cette approche sont fonctionnellement indépendants à 3 mois. "Des recherches complémentaires sont donc nécessaires pour identifier, parmi les patients très âgés, ceux chez lesquels la probabilité du bénéfice apporté par la thrombectomie mécanique est élevée", conclut A.S Lopes de Sousa.
A.S Lopes de Sousa et al., Abstract O 206 4th Congress of the European Academy of Neurology, Lisbonne juin 2018.
