Utilité du suivi endoscopique des oesophages de Barrett
Les directives recommandent la surveillance endoscopique des oesophages de Barrett afin d'identifier les patients qui présentent une dysplasie et dépister précocement un adénocarcinome pouvant alors être traité par endoscopie, mais l'impact de cette surveillance sur la survie reste mal cerné.
Une équipe américaine a donc fait une revue systématique de la littérature et effectué une méta-analyse pour rechercher les preuves d'une association entre la surveillance endoscopique des oesophages de Barrett et la mortalité par cancer oesophagien (objectif principal) ainsi que la mortalité toute cause et le stade du cancer au moment du diagnostic (objectifs secondaires). Le bilan est assez maigre
• Pas d'association entre surveillance et mortalité par cancer oesophagien dans la seule étude cas-témoin disponible.
• Mortalité par cancer oesophagien et mortalité toute cause significativement plus faibles avec la surveillance dans une méta-analyse de 4 études de cohorte, risques relatifs respectifs 0,60 et 0,75.
• Mortalité par cancer oesophagien et mortalité toute cause significativement plus faibles avec la surveillance dans une méta-analyse de 12 études de cohorte comparant détection par surveillance et détection par symptômes, risques relatifs respectifs 0,73 et 0,59.
Les investigateurs soulignent des biais et des facteurs confondants qui peuvent expliquer tout ou partie des différences favorables mises sur le compte de la surveillance.
Une certitude, la surveillance est associée à une détection des cancers à des stades plus précoces, mais l'impact sur la mortalité reste à déterminer. Une étude randomisée évaluant spécifiquement la relation entre surveillance et mortalité est en cours.
Pour tous les détails, voir l'article disponible en accès libre et gratuit.
DC Codipilly et al. Gastroenterology. 2018; 154: 2068-86.e5. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(18)30225-7/fulltext