Diabète et prise en charge de l'hypertension artérielle

Cet ESC 2018 a été l'occasion de la présentation des nouvelles directives en matière d'hypertension artérielle. Focus sur les stratégies à mettre en oeuvre chez les diabétiques.

Dr Jean-Claude Lemaire - 5 septembre 2018

• Chez les diabétiques, un traitement antihypertenseur médicamenteux est recommandé dès lors que la pression artérielle en consultation atteint ou excède 140/90 mm Hg (recommandation de classe 1 niveau A).

• Chez les diabétiques recevant des médicaments antihypertenseurs, il est recommandé de chercher à obtenir:

- une systolique de 130 mm Hg ou moins (si cela est toléré), mais de ne pas descendre plus bas que 120 mm Hg (recommandation de classe 1 niveau A).

- une diastolique inférieure à 80 mm Hg, mais de ne pas descendre plus bas que 70 mm Hg (recommandation de classe 1 niveau C).

• Chez les diabétiques âgés de 65 ans ou plus, l'objectif systolique se situe entre 130 et moins de 140 mm Hg (recommandation de classe 1 niveau A).

• Il est recommandé d'initier le traitement médicamenteux avec une combinaison d'un agent bloquant le système rénine-angiotensine (IEC ou sartan) et d'un agent bloquant des canaux calciques ou d'un diurétique thiazidique ou apparenté (recommandation de classe 1 niveau A).

• L'administration simultanée des deux agents bloquant le système rénine-angiotensine (IEC et sartan) n'est pas indiquée (recommandation de classe 3 niveau A).

D'après la présentation de Thomas Kahan. 2018 ESC/ESH Guidelines on Arterial Hypertension, ESC Munich 25-29 Août.