Chirurgie bariatrique et complications microvasculaires
Plusieurs études ont établi que la chirurgie bariatrique pouvait améliorer le contrôle glycémique chez les diabétiques de type 2. Moins nombreuses sont les études ayant évalué l'impact de cette intervention sur l'incidence des complications liées à une atteinte microvasculaire.
Ce qui fait tout l'intérêt d'une étude de cohorte rétrospective américaine, menée sur les données de 4024 diabétiques de type 2 adultes ayant tous subi une chirurgie bariatrique (court-circuit gastrique 76%, gastrectomie en manchon 17% et anneau gastrique 7%) et de 11.059 diabétiques de type 2 traités de façon classique, n'ayant pas été opérés et appariés sur l'âge, le sexe, l'IMC, le taux d'HBA1c, l'usage d'insuline, la durée du diabète et l'intensité des soins pour le diabète.
Le suivi médian était de 4,3 ans dans les deux groupes. À 1, 3, 5 et 7 ans, l'incidence des complications microvasculaires (rétinopathie, neuropathie, néphropathie) était respectivement de 6,0%, 11,8%, 16,9% et 22,5% chez les sujets avec chirurgie bariatrique versus 11,2%, 24,3%, 34,7% et 44,2% chez les sujets recevant les soins médicaux habituels.
La diminution d'incidence (IC 95%) chez les sujets avec chirurgie bariatrique est retrouvée pour les 3 types de complications avec des taux cumulés à 5 ans de
7,2% versus 21,4% pour la neuropathie HR 0.37 (0,30-0,47),
4,9% versus 10,0% pour la néphropathie HR 0,41 (0,29-0.58),
7,2% versus 11,2% pour la rétinopathie HR 0,55 (0,42-0,73).
A noter que les taux d'incidence de néphropathie étaient similaires chez les patients opérés et chez les patients traités médicalement (2,7% et 2,8%, respectivement) au cours de la première année post-chirurgie, mais que les taux ont ensuite indiqué une moindre incidence cumulative dans le groupe des patients opérés. Au total, un travail qui montre que chez le diabétique de type 2 la chirurgie bariatrique est associée à une diminution d'incidence des complications microvasculaires de l'ordre de 50% par rapport à la prise en charge médicale classique.
D'après R O'Brien et al. Ann Intern Med. 2018 Aug 7. [Epub ahead of print].http://annals.org/aim/article-abstract/2696493/microvascular-outcomes-patients-diabetes-after-bariatric-surgery-versus-usual-care