Diabète de type 2 et contrôle de risque cardiovasculaire
Le risque de décès et d'événements cardiovasculaires des diabétiques de type 2 est 2 à 4 fois plus élevé que celui de la population générale. Peut-on y remédier et comment ?
Des éléments de réponse très importants sont apportés par une étude de cohorte regroupant les données de 271.174 diabétiques de type 2 et de 1.355.870 témoins appariés. Les patients ont été évalués en fonction de l'âge et 5 paramètres reflétant un facteur de risque ont été mesurés: hémoglobine glyquée, cholestérol-LDL, albuminurie, tabagisme et pression artérielle. Dans le cadre d'un suivi médian de 5,7 ans, 175.345 décès ont été documentés, et parmi les diabétiques, l'excès de risque s'amenuisait progressivement pour chaque paramètre qui était à l'objectif.
Pour les diabétiques ayant les 5 paramètres à l'objectif (contrôle complet des facteurs de risque), le risque (IC 95%) par rapport à la population générale était de
0,84 (0,75-0,93) pour les infarctus
0,95 (0,84-1,07) pour les AVC
1,06 (1,00-1,12) pour la mortalité toute cause
1,45 (1,34-1,57) pour les hospitalisations pour insuffisance cardiaque. Ce travail montre donc que par rapport à la population générale, les diabétiques de type 2 dont les 5 facteurs de risque évalués sont sous contrôle ne présentent pas ou peu de risque accru de décès, d'infarctus du myocarde ou d'accident vasculaire cérébral, mais que ce contrôle n'abolit pas l'excès de risque d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque. Pour info, ce dernier risque est 11,35 fois plus élevé (7,16-18,01) que dans la population générale pour les diabétiques de moins de 55 ans dont aucun des 5 paramètres n'est à l'objectif.
D'après A Rawshani et al. N Engl J Med. 2018; 379: 633-44. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1800256