Instauration d'un traitement par inhibiteurs de PD-(L)1 et corticostéroïdes
L'immunothérapie par inhibiteurs de PD-(L)1 est désormais la norme dans les cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC). Les auteurs ont examiné si l'administration de corticostéroïdes à l'instauration de cette immunothérapie avait un effet sur l'efficacité.
L'effet immunosuppresseur des corticostéroïdes pourrait effectivement nuire à l'efficacité du blocage de PD-(L)1. Cela ne semble toutefois pas être le cas pour le traitement des effets indésirables d'origine immunitaire par des corticostéroïdes. Étant donné que les patients atteints de CBNPC avancé sous corticostéroïdes sont exclus des essais cliniques, il s'agit d'une étude menée dans un cadre de vie réelle.
Les données collectées étaient celles de patients atteints d'un CBNPC avancé, naïfs d'inhibiteurs de PD-(L)1 et provenant de deux institutions réputées - le "Memorial Sloan Kettering Cancer Center" aux États-Unis (n = 455) et le "Centre de lutte contre le cancer Gustave Roussy" en France (n = 185). Sur les 640 patients constituant le groupe total, 14 % ont reçu ≥ 10 mg d'équivalents de prednisone par jour au début du traitement par inhibiteur de PD-(L)1. Les motifs fréquents de cette thérapie étaient la dyspnée (33 %), la fatigue (21 %) et les métastases cérébrales (19 %). Dans les deux cohortes indépendantes, le blocage de PD-(L)1 associé à une administration de corticostéroïdes à la référence a été associé à des réponses moins générales, ainsi qu'une durée plus courte de survie sans progression (PFS) et de survie globale (OS). Après corrections pour les antécédents de tabagisme, l'indice de performance et la présence de métastases cérébrales dans la population combinée, l'administration de corticostéroïdes à la référence a été associée de manière significative à une diminution de la PFS (HR 1,3 ; p = 0,03) et de l'OS (HR 1,7 ; p < 0,001).
Les auteurs soulignent par conséquent que la prudence est de mise avec les corticostéroïdes au moment de l'instauration d'inhibiteurs de PD-(L)1.
Arbour K et al. Impact of Baseline Steroids on Efficacy of Programmed Cell Death-1 and Programmed Death-Ligand 1 Blockade in Patients With Non-Small-Cell Lung Cancer. J Clin Oncol 2018. Published online August 20. DOI: 10.1200/JCO.2018.79.0006. http://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2018.79.0006?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed