L'oxygénothérapie ambulatoire dans la fibrose pulmonaire
En cas de fibrose pulmonaire, l'essoufflement à l'effort détermine en grande partie la qualité de vie liée à la santé, ou HRQoL (health-related quality of life). Cet essoufflement est fréquemment associé à une désaturation en oxygène. L'étude AmbOx a examiné l'effet de l'administration d'oxygène en ambulatoire sur la qualité de vie en cas d'hypoxie isolée liée à l'effort.
Cette étude prospective, croisée, en ouvert, basée sur une méthodologie mixte, randomisée et contrôlée, s'est déroulée dans trois centres spécialisés en pneumopathies interstitielles au Royaume-Uni. Les patients ne présentaient aucune hypoxie au repos, mais une baisse allant jusqu'à 88 % de la saturation en oxygène après un test de marche de 6 min (TM6) et des symptômes respiratoires stables au cours des deux semaines précédentes. Ils ont été randomisés pour recevoir soit une oxygénothérapie durant deux semaines, soit aucune oxygénothérapie ; ensuite, une permutation des groupes a été réalisée pendant deux semaines supplémentaires. Le critère d'évaluation principal était la HRQoL après deux semaines d'oxygénothérapie (mesurée par le questionnaire K-BILD [King's Brief Interstitial Lung Disease questionnaire]), comportant 15 questions validées sur l'état de santé dans les pneumopathies interstitielles. (Voir Wapenaar M et al. Chronic Respiratory Disease. 2017;14(2):140-150).
Par rapport à l'absence d'administration d'oxygène, l'oxygénothérapie a été associée à une amélioration significative du score K-BILD total (score moyen 55,5 contre 51,8 sans oxygène ; différence moyenne après correction pour l'ordre d'administration du traitement 3,7 (1,8-5,6 ; p < 0,0001)). Les scores d'essoufflement et d'activité se sont également améliorés. Ce n'est que dans le domaine psychologique qu'aucune différence significative n'a été constatée. Les effets indésirables les plus fréquemment observés étaient les infections des voies respiratoires supérieures (3 sous oxygénothérapie contre une sans oxygénothérapie). Par ailleurs, cinq effets indésirables graves et deux décès non liés au traitement ont été recensés (un dans chaque groupe).
L'oxygénothérapie ambulatoire constitue donc bel et bien une option thérapeutique pour cette population de patients pour lesquels peu d'autres options sont envisageables. À confirmer.
Visca D et al. Effect of ambulatory oxygen on quality of life for patients with fibrotic lung disease (AmbOx): a prospective, open-label, mixed-method, crossover randomised controlled trial. Lancet Respir Med 2018; published online August 28. DOI: 10.1016/S2213-2600(18)30289-3 https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(18)30289-3/abstract