Statines et prévention primaire du sujet âgé
Plusieurs études ont démontré l'impact bénéfique de l'administration de statines en prévention secondaire des MCV chez les adultes y compris chez les sujets âgés de 75 ans et plus. Pour la prévention primaire en revanche, les résultats concernent globalement les personnes âgées de 65 ans et plus.
Une équipe espagnole a donc mené une étude de cohorte rétrospective en utilisant les données de 46.864 personnes âgées de 75 ans et plus (moyenne 77 ans, 63% de femmes) sans athérosclérose connue, avec stratification selon l'existence ou non d'un diabète de type 2 et de nouveaux utilisateurs de statines ou non-utilisateurs de statines. Chez les sujets non diabétiques âgés de 75 à 84 ans, les investigateurs ne rapportent pas de réduction significative d'atteinte athéroscléreuse (HR 0,94 ; IC 95% 0,86-1,04) ou de mortalité toutes causes (HR 0,98 IC 95% 0,91-1,05) liée à l'utilisation des statines. Les HR (IC 95%) correspondants pour les sujets de 85 ans et plus sont respectivement de 0,93 (0,82-1,06) et de 0,97 (0,90-1,05).
Chez les sujets diabétiques âgés de 75 à 84 ans en revanche, ils documentent une réduction significative d'atteinte athéroscléreuse, HR 0,76 (0,65-0,89) et de mortalité toutes causes, HR 0,84 (0,75-0,94). L'effet n'est en revanche plus retrouvé chez les diabétiques de 85 ans et plus, HR respectifs de 0,82 (0,53-1,26) et de 1,05 (0,86-1,28).
Au final des résultats qui ne sont pas en faveur d'une utilisation généralisée des statines en prévention primaire dans les populations âgées et très âgées, mais plaident en faveur d'un tel traitement chez les diabétiques de type 2 de moins de 85 ans car l'effet bénéfique 'était substantiellement réduit au-delà de 85 ans et disparaissait chez les nonagénaires'.
R Ramos et al. BMJ. 2018; 362: k3359. https://www.bmj.com/content/362/bmj.k3359.long