Traitement du diabète de type 2 et risque de rétinopathie
Quelques études ont semé le trouble dans les esprits des diabétologues et des patients en montrant que les agonistes des récepteurs du GLP-1 étaient susceptibles initialement d'aggraver une rétinopathie préesxistante et à long terme d'augmenter le risque de survenue de cette redoutable complication.
Pour éclaircir ces points, une étude de cohorte a été menée à partir des données de 77.115 diabétiques de type 2 repérés dans la banque de données UK Clinical Practice Research Datalink et ayant débuté un traitement par antidiabétiques entre Janvier 2007 et Septembre 2015.
Les investigateurs ont estimé l'incidence de rétinopathie diabétique chez les sujets traités par agonistes des récepteurs du GLP-1 et chez les sujets traités par au moins deux antidiabétiques oraux. Une autre analyse a comparé ce même critère en cas d'utilisation d'agonistes des récepteurs du GLP-1 ou d'insuline (nouveaux utilisateurs dans les deux cas).
Dans le cadre d'une période de suivi de 245.825 personnes-année (PA), les investigateurs ont répertorié 10.763 cas de rétinopathie nouvellement diagnostiquée. Selon ce travail, il n'y a globalement pas de surcroît de risque d'incidence de rétinopathie avec les agonistes des récepteurs du GLP-1 par rapport aux antidiabétiques oraux (respectivement 40,4 versus 49,0/1.000 PA ; HR ajusté 1,00 ; IC 95% 0,85-1,17).
A noter cependant que l'analyse révèle une augmentation transitoire du risque avec les agonistes des récepteurs du GLP-1 pour la période d'utilisation allant de 6 à 12 mois (incidence de 56,6 versus 45,9/1.000 PA ; HR ajusté 1,44 ; IC 95% 1,06-1,95).
La comparaison avec l'insuline indique quant à elle un moindre risque de rétinopathie avec les agonistes des récepteurs du GLP-1 (HR 0,67 ; 0,51-0,90), un résultat que les investigateurs invitent à interpréter avec précaution en raison de la persistance possible de facteurs confondants.
A Douros et al. Diabetes Care. 2018 Aug 27. [Epub ahead of print]. http://care.diabetesjournals.org/content/early/2018/08/22/dc17-2280