Semelle intelligente et montre connectée pour combattre le pied diabétique
Comme le savent les fantassins, les pieds doivent être l'objet de tous les soins. Un conseil avisé qui s'applique également aux diabétiques mais qui, hélas, est souvent négligé. Il semble cependant que la tendance soit à une plus grande prise de conscience de l'importance de l'examen des pieds et de l'intérêt de la mise en oeuvre de moyens pour en préserver l'intégrité. En témoigne le fait que les résultats présentés par Neil Reeves en session orale lors de cet EASD 2018 font partie de ceux qui ont été les plus consultés sur Internet avant même la tenue du congrès.
Chez le diabétique, le risque global de survenue d'une première ulcération neuropathique de la plante des pieds est de l'ordre de 25% et chez les sujets ayant de tels antécédents, la probabilité de récidives est de 50 à 70% endéans les 5 ans.
Jusqu'à présent, les essais de prévention étaient tout sauf convaincants, ce qui s'explique probablement par le fait que le développement de l'ulcère est en rapport avec le niveau et la durée des pics de pression plantaire enregistrés pendant la marche. Chez l'individu normal, la perception de ces pressions aboutit à une adaptation des activités de marche, ce qui n'est pas le cas chez les diabétiques que la neuropathie rend insensibles aux signaux d'alerte.
L'équipe de Manchester (CA Abbott et al. OP02-7) a donc émis l'hypothèse que fournir des renseignements sur les pressions plantaires supportées lors des activités quotidiennes pouvait contribuer à modifier le comportement des diabétiques et de ce fait, à la prévention des ulcères du pied. Le travail concerne une 'semelle intelligente', entendez par là sensible à la pression plantaire, capable de récolter les informations utiles et de les transmettre. La semelle en question (SurroSense Rx®, Orpyx Medical Technologies Inc., Canada) qui se place à l'intérieur des chaussures consiste en un insert sensible à la pression plantaire, laquelle est enregistrée en continu à 8 endroits différents lors des activités de la vie quotidienne. Lorsqu'un niveau critique prédéterminé de pression est détecté, une montre connectée alerte le patient et l'encourage à cesser la station debout, modifiant ainsi le profil journalier de pression plantaire.
Ce système de semelle intelligente a été testé dans le cadre d'un essai randomisé contrôlé, chez 58 diabétiques considérés comme à haut risque en raison de l'existence d'une neuropathie périphérique et d'antécédents récents d'ulcère des pieds. Ces sujets n'avaient en revanche pas d'antécédent vasculaire périphérique. Tous les sujets ont reçu les semelles, la montre connectée et la formation adéquate sur les appareils. Dans le groupe intervention (n=32), les patients recevaient des messages d'alerte lorsque les pressions dépassaient la côte d'alerte, en revanche ces messages n'étaient pas envoyés dans le groupe contrôle (n=26). Le critère principal était la survenue d'un ulcère plantaire dans le cadre d'un suivi maximum de 18 mois, les patients étant revus chaque mois pour un examen clinique et une vérification/un étalonnage du système.
Il a été rapporté 10 ulcères pour 8 638 jours-personne dans le groupe contrôle versus 4 ulcères pour 11 835 jours-personne dans le groupe intervention. Ce qui, lorsque les longueurs de suivi et les temps passés en décharge sont pris en compte dans les deux groupes, correspond à une réduction d'incidence des ulcères de 71% en faveur du groupe intervention (rapport des taux d'incidence = 0,29, IC 95% 0,09-0,93 ; p= 0,037). Il n'y a en revanche pas de différence significative en termes de délai avant survenue éventuelle d'une ulcération, 68% de patients sans ulcère à 18 mois dans le groupe contrôle et 78% dans le groupe intervention
Ces résultats s'inscrivent dans le cadre d'un nombre d'heures autodéclarées de port du dispositif similaire dans les deux groupes, de l'ordre de 5±3 heures/j.
Les investigateurs concluent que l'information sur la pression plantaire (niveau et durée) et l'encouragement à passer en décharge lors des activités de la vie quotidienne via les alertes d'une montre connectée permettent une réduction significative d'incidence des ulcérations du pied chez les patients diabétiques à haut risque.
Belle victoire technologique.
EASD 2018, Berlin 1-5 octobre.