Possibilités en cas de tuberculose multirésistante
Le pronostic de la tuberculose multirésistante est mauvais. Quelles sont les combinaisons qui restent encore possibles, et quelles sont les chances de succès ? Quel est le nombre optimal de médicaments et la durée de traitement optimale chez les patients souffrant de tuberculose multirésistante ?
Les auteurs ont parcouru la littérature à la recherche d'études observationnelles et expérimentales pour leur méta-analyse de données de patients (de janvier 2009 à avril 2016). Les études devaient avoir inclus au moins 25 patients de plus de 18 ans. En tout, ils ont trouvé 50 études, ayant inclus 12 030 patients issus de 25 pays : 61 % avaient été traités avec succès, 8 % avaient échoué ou rechuté, et 14 % étaient décédés. Comparativement à l'échec ou à une rechute, le succès du traitement était directement proportionnellement associé à l'utilisation de linézolide (différence de risque corrigée 0,15), de lévofloxacine (0,15), de carbapénèmes (0,14), de moxifloxacine (0,11), de bédaquiline (0,10) et de clofazimine (0,06). Il y avait une relation significative entre une diminution de la mortalité et l'utilisation de linézolide (-0,20), de lévofloxacine (-0,06), de moxifloxacine (-0,07) ou de bédaquiline (-0,14). Par rapport à un schéma sans médicaments injectables, l'amikacine procurait un bénéfice modeste, mais la kanamycine et la capréomycine étaient associées à de moins bons résultats. Si un médicament était utilisé, malgré la résistance in vitro, le résultat clinique était significativement moins bon. En phase initiale, il semble que le nombre optimal de médicaments soit 5, et 4 par la suite.
Compte tenu des limitations d'une étude observationnelle, nous pouvons malgré tout affirmer, d'après les auteurs, que le résultat est significativement meilleur avec le linézolide, les fluoroquinolones de générations plus récentes, la bédaquiline, la clofazimine et les carbapénèmes pour le traitement de la tuberculose multirésistante. De nouvelles études sont cependant nécessaires pour déterminer la combinaison et la durée optimales du traitement.
Collaborative Group for the Meta-Analysis of individual patient data in MDR-TB treatment-2017. Treatment correlates of successful outcomes in pulmonary multidrug-resistant tuberculosis: an individual patient data meta-analysis. Lancet 2018; 392(10150):821-34. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31644-1.