Hépatite C guérie et fibrose hépatique
Après infection par le virus de l'hépatite C, environ 20% des patients guérissent spontanément et 80% restent porteurs chroniques. Ces hépatites chroniques peuvent alors conduire à de la fibrose hépatique et évoluer vers une cirrhose voire un cancer du foie.
Une équipe espagnole s'est intéressée à l'évolution de la fibrose hépatique chez 260 sujets porteurs du virus de l'hépatite C et traités par antiviraux à action directe (AAD).
Chez ces sujets, une élastographie hépatique avait été effectuée en début de traitement et répétée à 12 semaines, moment d'une possible obtention d'une réponse virologique soutenue (RVS). L'objectif était d'évaluer l'importance de la régression de la fibrose hépatique définie comme
• le passage d'une fibrose avancée/cirrhose (score METAVIR F3 ou F4) à une fibrose absente/minime/modérée (score METAVIR F0/F1/F2)
• et/ou une réduction > 30% du score élastographique exprimé en kilopascals (Kpa).
Au départ, 57,2% des participants présentaient une fibrose hépatique avancée (score élastographique médian de 11 Kpa, score METAVIR 2,4 et indice du rapport aspartate aminotransférase/plaquettes 0,95). Une coinfection par le VIH était présente chez 42% des participants.
Au total, 14 participants n'ont pas atteint de RVS à la semaine 12, période à laquelle l'élastographie documentait une réduction médiane de 2,1 kPa (p <0,001). Une régression significative de la fibrose a été constatée chez 40% des patients, plus fréquemment chez ceux qui au départ avaient une fibrose avancée (F3-F4) que chez ceux ayant une fibrose moins prononcée (F0 à F2), respectivement 52,3% versus 22,5% ; p <0,001).
A noter que la co-infection par le VIH n'a pas d'influence sur la régression de la fibrose hépatique et l'analyse multivariée indique que seule la rigidité hépatique initiale est associée de manière significative à l'ampleur de la régression de la fibrose hépatique.
En dépit de ces résultats favorables, les investigateurs insistent sur le fait que 41,2% des participants avec fibrose initiale F3-F4 présentaient toujours des scores indiquant une cirrhose après 12 semaines de traitement, ce qui justifie un suivi clinique prolongé comprenant un dépistage périodique du cancer du foie.
GM Lledó et al. AIDS. 2018; 32: 2347-52. https://journals.lww.com/aidsonline/Abstract/2018/10230/Regression_of_liver_fibrosis_after_curing_chronic.10.aspx