Transplantation fécale et onco-hématologie
Une équipe du Memorial Sloan Kettering Cancer Center a mis au point un protocole de transplantation fécale qui devrait faciliter la vie des onco-hématologues et de leurs patients qui sont candidats à une transplantation de cellules souches.
Les transplantations de cellules souches allogéniques sont monnaie courante en onco-hématologie, ce qui ne veut pas dire qu'il s'agit d'interventions de routine. De fait elles exigent le recours à des traitements extrêmement puissants dont des antibiotiques, ce qui a comme inconvénient majeur de perturber profondément la flore bactérienne intestinale et d'éliminer des bactéries fort utiles par ailleurs. Cette perturbation de l'équilibre du microbiote intestinal peut inopinément rendre les patients plus susceptibles aux infections (notamment à Clostridium difficile) et favoriser la maladie du greffon contre l'hôte.
L'équipe d'investigateurs a cherché à contourner le problème en ayant recours à une transplantation fécale autologue (TFA, réintroduction des selles du patient précédemment prélevées et conservées) afin de rétablir l'intégrité du microbiote intestinal.
Cette approche a été testée dans le cadre d'une étude randomisée de phase 2 dans laquelle les investigateurs ont recueilli et congelé des échantillons de selles de 25 patients devant subir un allogreffe de cellules souches hématopoïétiques. Ces selles ont été réintroduites chez 14 patients et l'effet sur le microbiote intestinal a été suivi sur une période de 1 an.
Les résultats indiquent que la TFA renforce la diversité des espèces bactériennes et restitue la composition microbienne présente avant l'antibiothérapie, un effet qui n'est pas observé chez les 11 sujets sans TFA traités selon les standards habituels et servant de témoins. La restitution quasi intégrale de la composition bactérienne initiale intervient endéans les quelques jours qui suivent la TFA, alors que cela peut prendre plusieurs semaines avec la prise en charge habituelle
L'équipe continue de surveiller les patients afin de voir si la FTA influence le pronostic oncologique en diminuant l'incidence et la sévérité des infections (quelle qu'en soit la nature) et des réactions greffon contre l'hôte.
Y. Taur et al. Sci Transl Med. 2018 Sep 26; 10(460): eaap9489. http://stm.sciencemag.org/content/10/460/eaap9489