IPP chez les sujets avec BPCO et RGO, quel impact ?
Une étude de la population taïwanaise apporte des précisions dans un domaine où le flou régnait jusqu'à présent en maître.
Le travail a été mené à partir des dossiers enregistrés dans la base de données nationale de l'assurance maladie à Taïwan au sein desquels les investigateurs ont repéré entre 2000 et 2011:
• une population de 3.485 sujets ayant à la fois une BPCO traitée et un RGO symptomatique (attesté par une endoscopie digestive haute ou une surveillance du pH de 24 heures et la prescription d'au moins un anti-acide)
• une population de 13.938 patients présentant seulement une BPCO traitée seule. Les sujets avec BPCO ne recevant pas de traitement pour leur affection pulmonaire n'avaient pas été inclus. Ces deux groupes représentent respectivement un suivi de 12.807 et 56.810 personnes-année. Le critère d'évaluation principal était l'incidence d'exacerbation de la BPCO et la mortalité.
Après ajustement multivarié, il s'avère que la concomitance d'une BPCO et d'un RGO symptomatique est associé à une majoration du risque d'exacerbation HR (IC 95%) 1,35 (1,23-1,48) ; p <0,0001 et de mortalité HR 1,42 (1,25-1,61) p <0,0001 par rapport une BPCO seule.
Les investigateurs ont ensuite évalué l'impact de la dose d'antiacides (IPP et anti-H2) en séparant une utilisation à la dose classiquement recommandée et une utilisation à plus forte dose.
Ils montrent la persistance d'un surcroît de risque des deux critères évalués en cas d'utilisation des IPP à dose classique et des anti-H2 à dose classique ou plus forte, alors que l'utilisation des IPP à dose plus forte va de pair avec un risque d'exacerbation moindre que celui documenté chez les sujets avec BPCO seule, HR, 0,58 (0,38-0,90) ; p =0,0156). Il n'y a en revanche pas d'effet significatif sur la mortalité.
VY Su et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018; 13: 2907-15. https://www.dovepress.com/proton-pump-inhibitors-use-is-associated-with-a-lower-risk-of-acute-ex-peer-reviewed-fulltext-article-COPD