Dolutégravir: déclin équivalent de la virémie sous thérapie duale ou trithérapie
La vitesse du déclin de la virémie constitue une composante importante pour évaluer l'efficacité et la sécurité d'une molécule antivirale car elle peut influencer le risque de transmission virale ou la sélection de variants résistants.
Une étude présentée au congrès HIV Glasgow 2018 nous renseigne sur cette composante majeure en cas de thérapie duale centrée sur le dolutégravir vs la trithérapie classique centrée sur le même inhibiteur de l'intégrase et ce, chez des patients dont la charge virale à l'initiation du traitement est soit inférieure à 100.000 copies, soit particulièrement élevée puisque comprise entre 100.000 et 500.000 copies.
Les études GEMINI ont démontré la non infériorité de la thérapie duale associant dolutégravir et lamivudine comparativement à une trithérapie classique, dolutégravir +TDF + emtricitabine, chez des patients infectés par le VIH naïfs de tout traitement antirétroviral dont la majorité présentait, à l'inclusion, une charge virale de maximum 100.000 copies/ml. Par contre, la vitesse de suppression virale et, en particulier, chez des patients présentant une charge virale très importante n'a pas encore bénéficié d'études solides.
Or, il s'agit d'une donnée importante qui peut influencer le risque de transmission ainsi que l'émergence de souches résistantes. Pour en savoir plus, les investigateurs de la présente étude ont comparé le déclin de la charge virale de 120 patients naïfs traités par thérapie duale, dolutégravir et lamivudine, dont 30% présentaient une charge virale comprise entre 100.000 et 500.000 copies/ml (étude A5353) avec des patients issus des études SPRING-1 et SINGLE traités, eux, par trithérapie basée sur le dolutégravir.
Lorsque la virémie est inférieure à 100.000 copies/ml, les résultats montrent que le taux initial de déclin de la virémie sous traitement dual est plus rapide comparativement à la trithérapie. Lorsque la virémie est comprise entre 100.000 et 500.000 copies, le déclin est aussi plus rapide, mais dans une moindre mesure, chez les patients sous thérapie duale vs trithérapie classique. Des résultats au final rassurants pour la thérapie duale même pour des patients dont la charge virale à l'initiation du traitement est très élevée.
Ref: Gillman J. et al. Abstract O213, HIV Glasgow 2018.