Chirurgie bariatrique et devenir cardiovasculaire des diabétiques obèses
La chirurgie de l'obésité a fait ses preuves en termes de contrôle du poids et d'amélioration de diverses anomalies dans le domaine du métabolisme glucidique et de la pression artérielle. Les effets sur les événements cardio et cérébro-vasculaires sont en revanche nettement moins documentés.
Ce qui fait tout l'intérêt de l'analyse des données comparées de 5.301 patients atteints de diabète de type 2 ayant subi une chirurgie de l'obésité et de 14.934 sujets diabétiques appariés non opérés et traités par antidiabétiques oraux et le cas échéant par insuline pour contrôler leur diabète.
Dans le cadre d'un suivi médian d'environ 5 ans et après prise en compte d'autres facteurs pouvant intervenir dans l'incidence des événements d'intérêt, en particulier l'âge et le degré de contrôle de la pression artérielle, les investigateurs ont colligé 4,3% de premier événement (infarctus, angor instable, intervention coronaire, AVC ischémique ou hémorragique, intervention carotidienne) chez les sujets non opérés alors qu'ils n'en ont repéré que chez 2,1% des sujets opérés, soit une rapport des risques relatifs (HR) de 0,60.
Cette différence est en rapport avec une diminution des événements en rapport avec la pathologie coronaire 1,6% versus 2,8% (HR 0,64), il n'y a en revanche pas de diminution significative des événements en rapport avec la pathologie cérébrale.
A noter également qu'une analyse post-hoc indique une diminution de la mortalité globale chez les patients opérés pendant la période de suivi, 1,3% de décès versus 4,5% dans l'autre groupe.
L'étude est observationnelle et à ce titre ne permet pas de tirer de conclusions définitives ni d'affirmer la relation de cause à effet, mais il s'agit en tout cas des meilleurs éléments de preuve à notre disposition pour l'instant et ils doivent inciter à discuter cette option avec les malades au cas par cas.
DP Fischer et al. JAMA. 2018; 320: 1570-82 https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2707461